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《中医(🚑)实战笔(📷)记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省(🐧)。炮制不同，功(🚖)效也有所差异，有生用、酒(🥩)炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功(🤱)效：

大黄苦寒，气味重浊，即(🥌)入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、(🐁)心经。

功(🍷)效能泻下攻积，清热泻火，解毒消(🕳)肿，活血祛瘀。为(🕹)攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、(🥉)石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一(💛)。

现代常用于实热(🖲)积滞便秘(💃)，血热吐衄，目(💚)赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹(🔣)痛，瘀血经闭，产(⌚)后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸(🎖)多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所(🙍)有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕(👻)积聚(🤹)，留饮宿食(🔕)，荡涤肠胃，推陈致新，通利水(🛀)谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲(🚍)目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不(🐛)守，有斩关夺门(🐹)之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲(💣)缓者熟用，和药煎(👼)服(🏴)。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名(📠)玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其(🚈)行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多(🚱)寡，酌人实(🤐)虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能(🌍)入(🧟)血分，破一切(🚤)瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以(💖)攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下(🚳)热痰以愈疯狂，降肠(🍙)胃热实以通燥结。又(🎬)兼利(👙)小(🎂)便。性虽趋下而又(📑)善清在(🖌)上之热，故目疼齿疼，用之(😄)皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒(⛅)。其性能降胃热，并能(🛡)引胃气下行，故善止吐衄(❕)…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有(🚗)多用不妨者。盖(📌)用药以胜病为(😤)准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放(🎹)胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草(🏁)正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴(❣)之功。”

《本草备要》：“其性沉而不(🦃)浮，其用走而(😰)不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取(🍯)通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴(📸)中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、(😓)慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大(🛒)黄善于降低血中尿素氮及(🕎)肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二(🌰)、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉(💸)降，有(🤫)较好(✉)的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药(🥎)。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为(🔤)适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加(🤳)强攻下通泄作(🌦)用，即《伤寒(🕘)论》中治疗阳明燥(📚)热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实(🕓)病常用方剂(🖨)。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血(🚐)之(🚴)药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中(🧤)汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并(🚶)用、攻补兼施之大黄细辛(📔)附子汤(🥈)。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代(🚁)医家治疗(🍼)血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、(🧟)白及共研为粉，可治上消化道出血。治(🏣)肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血(🗣)、衄血之证，屡服他药不效者，无论(💄)寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹(🎭)。

3.用于火邪上炎所致(🍰)的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症(🏊)。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻(💌)心汤。然中医有言：“上焦如羽(🌌)，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用(💃)渍而不(💷)煎的服法，以防伤中，实为治火(🥩)逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒(📟)，并借通便作用，使热(🍩)毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热(👀)盛，可配伍芒硝、(🍛)丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性(📪)前列腺炎等病。此外(🐢)，热痢初起，肠(💝)道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止(🚿)痛无瘢。

张锡纯书中有一故(🧔)事：(🚓)一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿(🌫)热，若有一缕着身，即觉(🏍)热不能忍，百药无效。后有过路乡试(♐)者，精通医术，延为诊视。言(🎑)系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后(🚵)恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治(➿)疗瘀血(🤥)证的常用药(🛁)，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍(🌿)桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打(😒)损伤，瘀血在内(😯)，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝(💅)、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗(🔦)各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿(🐁)热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散(💌)。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授(🛒)论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始(🉐)，标实证为急，尤其是(🥕)出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻(💔)于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现(🔉)一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通(🦋)腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久(🌪)化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病(🍏)情危重(🔅)，又无条件血液透析者，常于辩证方(🕴)中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等(⛺)各30克，做灌肠之(😁)用，疗效显著。此乃“通后阴(😔)以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄(🗣)用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服(🙌)即可，久煎则泻下力减弱(🤺)。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格(💬)者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血(🦋)证或不宜峻下者。大(🎞)黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳(👬)，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不(✂)可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医(⛅)者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药(😙)，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳(🐟)期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实(🐐)战笔记20.6.1

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