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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产(💒)于青海、甘肃、四川等省(😼)。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、(📏)大黄的功效：

大黄苦寒，气味(🍰)重浊，即入气分(🎷)，也入血(🏽)分，药性直降下行，走而(🧜)不守。归脾(🥑)、胃、大肠、肝(✈)、心经。

功(🕥)效能泻下攻(🚏)积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中(🉐)药四大主药（人参、石膏(🚨)、附子、大黄）之一，即中药(🥀)“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血(🔬)热吐衄，目赤咽肿，痈(🦇)肿疔疮，肠(🔔)痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿(💖)热痢疾，黄疸尿赤(🕍)，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃(💾)是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡(㊗)把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢(🚢)盛之(🚡)证的治疗，组方中无不常见(📯)大黄的身影。

名家名著摘(😦)要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(👤)，调中化食，安和五(🔥)脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵(🚒)语(🌰)，黄(🐌)疸，诸火疮。”

《药品化义(⬜)》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不(🐪)守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满(👆)，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(🖊)。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗(🚡)，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼(🌜)。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热(📱)，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡(🍅)热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄(💉)…大黄(📵)之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以(🍿)胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师(🈵)对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行(🦊)瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太(💍)阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而(👎)排脓(🆑)血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善(💄)于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有(✊)良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝(🔑)，即可内服，又可灌肠，屡(⏳)用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉(🌄)降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者(🌺)，可用本品通(😥)腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作(🔵)用，即《伤寒论》中治疗(🐳)阳明燥热腹实(🍶)证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、(🗑)实为主证的诸多实病常(😉)用方剂。如小承气汤、调味承气汤(🤨)、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者(🏜)，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不(🗄)足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中(🌶)，即温脾汤。若阴(🥙)寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒(🖕)温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐(🏆)血、衄血等(🦒)血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为(❄)粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒(🏝)、胃郁(🍣)气逆所致的吐血、衄血(🔵)之证，屡服他药不效者，无(🍜)论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡(🛏)纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽(🎿)痛、牙龈肿(🆓)痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤(📋)。然中医(🚏)有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大(⌚)法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热(😲)解毒，并(🍶)借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配(🖼)伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛(🐭)，可配伍芒硝、丹皮、(🌑)桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急(✴)性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞(🤺)不化，亦可在方剂(📐)中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通(👷)因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调(📨)敷，止痛无瘢。

张锡纯(🚅)书中有一故事：一(⭕)杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不(🌝)能(🥔)忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大(📱)黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为(🏞)治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍(🍍)桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血(🔎)，肌肤甲错，两(🐻)目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归(🤵)研末，黄酒调服。治疗下(🀄)焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘(😅)草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、(🦖)附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结(📞)于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、(🎖)栀子等，即八正散。

7.用(👧)于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症(📋)候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常(😢)病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍(🌩)，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通(💟)利，秽污得排，升降得(🍦)调，气血调畅，则(👢)瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰(🔺)竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者(🤢)，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克(🎨)，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通(⏰)后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄(🖌)用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症(🦂)，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较(🎃)强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即(🗽)可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄(🥐)活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多(🏬)用于出血证。

四、大黄的应用注(🌁)意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔(😸)，非邪实燥热、热毒火盛(➡)、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用(🐫)或(🥪)大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼(🏤)之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致(🥣)命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚(🍈)体弱，脾虚(🕹)泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失(🐟)去的

终将在我所失(🎚)去(🍤)中寻回

然后在(🚂)寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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