剧情简介
产(🥧)科医生的忧愁 产科遇冷(🥇)背后 产科医生的期盼 本期资(📡)深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经(🌎)历过上(🌫)世纪90年代末产科(🗑)的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒(💁)来马上又要奔赴(🌨)产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚(🎁)一个剖(👞)腹产病人都没有，除夕(🔼)夜也没有(🍥)一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科(💌)。产科(😡)一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴(🥨)保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道(✏)出这一(🛀)群体的隐忧：产科关(👹)闭后，我们转(📃)行做什么？
在上海，相对于三甲产科专科医院，区综合性医院、(👫)区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没(🐨)到关闭的地步，一些(🤧)医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实(🕎)。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、福(🈸)建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小(🔉)型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲(🐏)专(🤔)科产科医院负责人认为，当(🙈)下更要正视(🐡)现状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区(💵)级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到(🧑)科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇(🙉)少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪(💝)栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常(🆗)态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不(🉑)愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区(🕡)域内的妇幼保(💐)健院建卡(🥧)人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄(🧀)是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一(💢)家区综合性医院，“我经历过产科最高(📼)峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在(🙂)一个月最少时只(🦏)有七八十(📣)个，多的时(🥋)候也就120多个，差不多只有高峰(🚡)时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医(🚭)生华敏（化名）也表示，其所在医院产科(🧢)尽管没有关闭(🚹)，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们(🖼)的业务量也一直在萎缩，病(🐔)区床位数(🛫)也减少了一些，划给了其他专科去了(🗝)。目(🕘)前，我们也在顺应(💰)形势做(🕗)一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇(🍡)幼保健(🗂)院等(🍝)产科面临的压力更大(🥓)，近年来的分娩量下降趋势(👖)更为明显。
“生的人少了，产妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医(❇)院(💇)对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承(🕷)担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产(➿)科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来越少，“作(🆎)为规培基地，过去我们(🙎)一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至(⤴)今，我们总共毕业(🔼)了15名规培生，有2个不做医生(➕)，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的(😛)担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的(🎱)业务也少(🌡)了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教(🍓)育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关(🛬)闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅(🕰)仅一年多(🎤)来，经媒体公开报道的就已经超过了10家。
事(🔢)实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织(🙄)数据：截至2020年，中国每万人(⛵)就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就(💲)是(🚇)生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后(⚪)，全国各地出生人口数量下降趋势明(🥑)显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万(🎑)人，数量逐年递减。
根据中(🌌)国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科(🌌)）医院(🚐)数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率(👳)也从2019年的52.24%下降至2021年的(😴)44.08%。
在段涛看来，出生人口的下(🎠)降(🈚)原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药(🈷)，在某种意义上说，物的(🤮)生产与人的(🗜)生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这(🥃)不单单是中国的问题，全世界(👔)都面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯(🎅)生”的原因。根据2023年(🌬)上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数(♐)据结果显示，在上海常住人口中，不打(🚝)算生育（下一个孩子）(🏮)的最(🚠)主要原因为“对现状满(🔖)意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他(🤨)”“子女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个(🐏)人发展(📁)受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）“其他家庭(⏱)成员(🐧)的意见”（并列）。
而在“理想孩子数(🌄)量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了(🕧)更多的选择。“原先在我们产科最高(⏲)峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很(⛄)明显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权(💤)，另一方面是科(🏿)技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少(😆)育龄女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特(➿)性。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了产(🥈)科医生(♒)的收入。在国家对医(🤑)院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的(👬)四级手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有(🚦)很矛盾的一点是，产(👎)科要做得(💃)好(🏴)，应该是预防保(🌰)健做得好，而不应该去考核重点病种(😖)，产科与其他科室不同的地方(🦍)，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产科(⏲)医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完(🥨)全放弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎(👆)缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作(🏻)为一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通(📲)知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能(🌕)一定会(💢)保留下来，我们同时还服务了周边四个镇(🧖)。”为稳定产科医生队伍，华敏(🐮)所在的医院对产科医生的(🔑)薪酬(🏙)待遇给予(🗳)一定(💽)倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院(🖇)也是如此，这样一来，产科医生的收(🎭)入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在(🔨)的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我(🚛)们妇产科低年资医生来说，他(🧕)们会在(📞)妇科和产科之间(Ⓜ)轮转，今年可能在产科，明年就在妇(💒)科，这就意味着产科业务量的减少，对大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科(👑)医生一起参与24小(🈳)时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今(🗃)都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而(🍉)言，我们付出的工作量其实比以前(🐛)多(🖱)得多，管理也更加细(🛹)致了。”这是伍(🆓)颖以前从未有过(🌴)的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去(🏀)，分娩人群中，20多岁女性是(🆒)主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇在(😝)经济条件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更为多元(🚮)化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力(🐪)、有时(🚼)间去应对这部分高龄、高危的孕产妇(🤝)，给予她们更多的关注，从而(🥅)来(🔌)确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去(🥛)，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做(🥞)的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕(😦)产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼(🎣)保健(🏡)院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要(🥙)做的还有很多，“比(🗺)如对(🤖)孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以(🖱)及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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