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《中医(🈵)实战笔记》通(🎷)腑泻热(🌇)解毒要药：大黄的功效与应(🏣)用

大黄有(🐲)斩关夺门之力，故叫将(🔂)军，产于四川者为(🎐)佳，故又叫(🐽)川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同(🙉)，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下(🚅)攻积，清(🐖)热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏(🧞)、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄(🏀)，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪(🕊)、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良(🦃)将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅(🤽)”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方(🏫)中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮(😃)热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下(📔)行，走而不守，有斩关夺门(📜)之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰(🥟)实，便结瘀血(💩)，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归(❤)，名玉烛散。佐以甘草、桔梗(👈)，可缓(🚥)其行；佐以芒硝、(🌞)厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚(✍)，假实误用，与鸩相类。”

张锡(📄)纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气(🦈)郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又(🥦)兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善(❤)解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热(🕳)，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之(😥)力虽猛，然有病则病当之，恒有多(💒)用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则(✨)）放胆多用也。”张师对大黄(📷)之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥(🏆)瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：(👺)“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破(🔩)，荡(💯)涤积垢，有犁庭扫穴(🦑)之功。”

《本草备要》：“其性沉而不(🤔)浮(🚱)，其用(☝)走而不守。若酒浸，亦能(😠)引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲(🧗)取通利者，不得骤进谷食(🚰)，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中(🍥)之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多(🎇)种原因所(🥎)致之急、慢性肾衰竭，尿(🐒)毒症，均有良效(🚸)，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又(🚛)可灌肠，屡用得效。”

二(🤶)、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜(👱)。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通(🤗)腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以(🤳)加强攻下通泄作(🏺)用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方(⛺)，直到今天也是临床治疗以痞(🏘)、(💝)满、燥、实为主证的诸多实病常用方(📥)剂。如小承气汤、调味承(📛)气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益(😜)气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄(🤠)参、麦冬等养阴生津之药，即增(🥤)液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中(🗽)，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用(🦏)、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于(🐇)血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上(🤱)扰之(🥔)血热(📥)妄行证，可配伍生(📠)蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血(👛)之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒(👙)沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、(🧘)黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此(🍔)方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如(🐵)治背疽初起、便秘脉实(🎁)者，可配伍白芷内服(🎦)，即双解贵金丸(🕳)。治疗肠痈热盛，可配伍(🤒)芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于(🧖)其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配(✉)伍大黄，以通(🕒)便去湿热积滞(🅱)，此即中医治病之“通因通用”法(🥫)。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中(♍)，其背肿热，若有一缕着身，即觉热(🗒)不能忍，百药无效。后有过(✂)路乡试者，精通(🌜)医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大(👿)黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于(👑)瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌(🌿)打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新(🗒)瘀、宿瘀，均可应用。可单(🥔)用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹(💂)急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁(🤩)谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常(⏩)配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆(⌚)腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移(💾)位症、急性脑出血等(🚊)属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病(🔃)等湿热症。大(🛄)黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即(🎐)茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配(🍖)伍木通、车(🐞)前子、栀子等，即八正散。

7.用于(👭)治疗中风证。颜德馨教(🧀)授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立(🤐)论，稽其症(🎛)候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀(📩)血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌(💫)酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条(👁)件血液透析(📊)者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后(⌚)辈医者，可借鉴学习。

三、(🕠)大黄的用(🍏)法(👁)用量：

根据疾病(🆙)与症状轻重不同，大黄用量亦不(😊)可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几(🚮)十克也是有(🕕)的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通(🐱)大便者宜生(😟)用；入汤剂应后下，或用(💛)开水渍(⏹)服即可，久煎则泻(🛡)下力减弱。熟大(🤣)黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾(🏝)胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内(🥥)停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪(🐹)之悍将，临症应用，全(🛣)在医者辩证驾(🎰)驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除(🌞)此之外，孕妇、妇女经期、(🍿)哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在(〽)我所失去(🐐)中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生(🏨)

一中医实战笔(🍺)记20.6.1

#中医实战笔记#

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