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《中医实战笔记》通腑(🔤)泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有(🧡)斩(🌘)关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军(🌊)。大(👥)黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、(📝)四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、(💦)炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒(🚴)，气(📶)味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不(🎖)守。归脾、胃、大肠、肝(🚘)、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四(🥩)维”之一。

现(🚧)代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛(🐔)，瘀(🤒)血经闭，产后瘀阻，跌(🥘)打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中(🔘)风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛(😦)邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为(🖕)“中药十大主帅”。

可以说今天，所有(🚹)邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影(🛵)。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒(🐾)热，破癥瘕积聚，留饮(📝)宿食，荡涤肠胃，推(🀄)陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久(🍦)煎）；欲(🧜)缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参(😛)，名黄龙汤(👡)；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可(🍆)缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚(📟)，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以(🐴)攻决为用，下一切癥瘕积聚(🚽)。能开心下热痰(🛎)以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又(🌖)善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又(📭)善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气(🤡)下行，故善止吐(🏘)衄…大黄之(👫)力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能(🈁)胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而(👞)排脓血。”

《本(🔘)草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭(🕷)扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦(🕞)能引至至高之分。…川产锦纹者(♋)良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不(😽)得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言(🈯)：“大黄善于推陈出(🤓)新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道(🦈)积滞，大便秘(💫)结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便(🙄)秘的要(🏡)药。因其苦寒泄热，故热结(🍆)便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以(🦗)加强攻下通泄作用，即(🐧)《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之(♊)的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而(🎩)气血虚(🦋)者(👚)，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足(⏭)，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中(🛐)，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用(🎓)于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家(🍨)治疗血证，都(🍨)常(🤥)用大黄。治气火上扰之(🈶)血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共(🌸)研(🕸)为粉，可治上(📛)消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(🎠)所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉(😊)桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒(🤤)沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：(✴)“上焦如羽(🚻)，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量(✖)甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火(🌞)逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作(🚝)用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白(🗒)芷内服，即双解贵(🈸)金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿(⭐)热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞(🤚)不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此(🖐)即中医治病(🤰)之“通因通用”法(🧢)。《夷坚志》治汤(⛳)火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊(🥪)视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗(💧)瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均(🌎)可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛(👮)，腹中瘀血着脐者，可配(🤶)伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑(🍐)的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损(💽)伤，瘀血在内，胀满疼(🌷)痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如(📓)狂，甚则烦躁谵语(😷)，至夜发热，及血瘀(🗄)经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代(❤)常(🤪)用此方治疗各种急性(🔼)盆腔炎、附件炎、肠(🕌)梗阻、子宫(😨)内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下(💓)焦之证。

6.用于黄疸、淋病(🚫)等湿(🚮)热症(😊)。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子(✡)等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用(🛸)于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、(🤑)气、血立论，稽其症候属性(📵)多为本虚标实，发病伊始，标实证为(😊)急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现(⚽)一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热(🎬)者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通(🗾)利，秽污得排，升(🏸)降得调，气(🚶)血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱(🗼)良春治疗肾(🚱)功能不全、尿毒症病人，肌酐(🏖)尿素氮久久不降，病情危(🈯)重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此(📸)乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借(✍)鉴学习。

三、(🌁)大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热(🤹)宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻(🏕)下力较强，欲攻下通(📎)大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下(✊)力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关(🏯)格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻(🎾)下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之(🈺)悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此(🥧)之外(🕉)，孕(🐥)妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾(🖲)虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中(🐈)医实战笔记20.6.1

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