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《中医实(🕤)战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄(⏬)的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四(🏅)川者为佳(😃)，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于(🚰)青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、(🔁)炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气(🎫)味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中(🈹)药四大主药（(🖌)人参、石膏、附(📦)子、大黄）之(🚂)一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞(😤)便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸(🐭)多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴(😻)佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血(🚓)闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草(🌨)纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄(🎂)疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重(🚃)浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人(😇)参(🕵)，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚(🔰)朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误(🕒)用，与(🧕)鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气(🔫)香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力(🥒)沉而不浮，以攻决为(🔽)用，下一切癥瘕积聚。能开心下(🌙)热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥(🛒)结。又兼利小便。性虽趋下而(🆙)又善清在上之(🥗)热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并(👉)能引胃气下(💅)行，故善止(🐯)吐衄…大黄之力虽猛，然有(⬆)病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能(🕑)胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅(🌉)开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚(🤝)不破，荡(🌛)涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其(🚄)性沉而不浮，其用走而不守。若(🐼)酒浸，亦能引至至高之分。…川(📯)产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲(🥒)取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春(🍧)言：“大黄善于推陈出新，降(❗)阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大(💪)黄(🎎)对多种原因所致(😞)之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效(⚾)，因大黄善于降低血中尿素(🎷)氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄(🕞)的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的(🐬)要药。因其苦寒泄(🈲)热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退(🛎)、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的(🤶)大承气汤(🔖)。由大(🛐)承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若(🍑)里实热而气血虚(❇)者(🌁)，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴(🎪)者，可配伍生地、玄参、麦冬等养(🏦)阴(⏫)生津之药，即增液承气汤。若脾阳不(🛰)足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温(⏩)脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血(🐠)热妄行(🥢)证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的(🌱)吐血、衄血之证，屡(📊)服他药不效者，无论(🐜)寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症(📵)。取其苦寒沉降之性(🏨)，使上炎之(📱)火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大(🐾)黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用(🤮)于(🥜)热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒(❕)下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服(🏩)，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天(📶)此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病(🔑)。此(🍒)外(🐶)，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配(💧)伍大黄(🐂)，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少(😳)妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后(🛳)有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后(🐈)恶露不(🕦)下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛(🔖)瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃(🍖)仁、土虫等，即下瘀血(✔)汤。治疗羸瘦腹满，内有(🖱)干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证(👂)，可与当归研末，黄酒(🔑)调服。治(🌀)疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神(👶)志如狂，甚则烦躁谵语，至(🔏)夜发热，及(🍢)血瘀经(🍂)闭(🏨)，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁(🍌)、桂枝、芒硝、甘草等(🌚)，即桃核承(⌚)气汤。现代常用此方治疗各种(✊)急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫(👃)内膜移位(😭)症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等(🌩)湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿(🥧)热。治疗黄疸（(😲)阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤(🏝)。治疗热淋(😫)病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治(🏝)疗中风证。颜德馨教授(⬅)论之颇详：“中风(🐔)多从风、火、痰、气、血立论(😖)，稽(🍅)其症(🚉)候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱(🕉)，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐(💽)瘀不可，尤其是血瘀(😔)日久化热者，应通(🤳)腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排(🐦)，升(🐸)降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又(👊)无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三(🌇)、大黄的(🚠)用法用量(😛)：

根据疾病与症状轻(➡)重(🎳)不同，大黄用量亦不可(🌠)拘泥。一般常用量为几克至(🔐)十几克不等(🖐)，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症(😬)宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强(🎄)，欲攻下(💥)通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀(🤪)胱腑或治疗肾病关格者(🌑)，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大(😂)黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾(🐨)胃。故尔，非邪实燥热、热毒(💈)火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此(🔖)，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠(⏭)医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎(🌺)用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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