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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大(🦇)黄有斩关夺(🦆)门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫(🏾)川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省(📸)。炮制不同，功效也有所差异，有生用(🚉)、酒(🌂)炒、(🎸)炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归(📷)脾、胃、大肠、肝、(💉)心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻(✋)病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实(✉)热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🛎)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的(🚲)治疗。实乃是攻病(🌇)祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中(⚓)药十大主帅”。

可(🌌)以说今天，所有(🎫)邪实亢盛之证的治疗，组方中(🀄)无不常(🈴)见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急(🌦)腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味(🍲)重浊，直降(🚼)下行，走而(👼)不守(🌿)，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实(📯)，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用(🎼)，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤(🏻)；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓(🎗)其行；佐以芒硝、厚(😈)朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩(💜)相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能(😨)开(⏰)心下热痰以愈疯狂，降(🕍)肠胃热实以通燥结。又兼(🎇)利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃(👗)热，并(🌚)能引胃气下行，故善止(🗯)吐(🎾)衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药(📗)解》：“泻热行瘀(💪)，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下(🤪)焦，深入血分，无(🥦)坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要(🍡)》：“其性沉而(⛄)不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能(🚗)引至至高之分(🥔)。…川产锦纹者良（(🎆)大黄又叫绵(🎑)纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良(🍮)春言：“大黄(✖)善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱(🏓)致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效(🔄)，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡(🚗)用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大(👚)便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤(🔴)为(🥇)适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强(🎆)攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由(🐒)大承气汤加减化裁后，诸多(🧦)承气类(😨)方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气(🏀)汤、大柴胡汤等。若里(👨)实热而气血虚(⚫)者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴(🔚)者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气(💋)汤。若脾阳不足，冷(📫)积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于(🖇)附子理(🚮)中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒(🕕)温并用、攻补兼(🚗)施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热(➿)妄行之吐血、衄血等血证(🚭)。历代(🤡)医家治疗血证，都常用(✋)大黄。治气火上扰之血热妄行证，可(🌘)配伍生(🛰)蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等(🔔)，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所(🙌)致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连(🚀)黄(🍈)芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤(😈)中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧(🕘)伤。取其清热解毒，并借通便作用(🎱)，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可(📉)配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今(😀)天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志(🉐)》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中(🚀)有一故事：一杨氏少(😮)妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿(⬆)热，若有一缕着身，即觉热(🏌)不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延(🙌)为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日(♓)饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活(🔦)血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可(🐕)配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜(🉑)发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗(🖍)阻、子宫内膜移位症、急性脑出(🐮)血等属瘀(🎙)热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦(👨)寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前(💥)子、栀(⏹)子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(🎖)。颜德(🤤)馨教授论(🗡)之颇详：“中(😙)风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多(👊)为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险(⛑)，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍(📉)，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排(🍮)，升降(🌸)得调，气血调畅，则(🌝)瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功(🌈)能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不(👳)降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内(⏪)服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做(👊)灌肠之用，疗效显著。此乃(🏠)“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大(😕)黄的用法用量：

根据(🌱)疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的(🥙)。治上(🔟)焦热症宜轻，泄(🚒)下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力(🥉)较强，欲(📫)攻下通大便者宜生用；入汤(📈)剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟(🛅)大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治(🌰)疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活(🛎)血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭(👃)则多用于出血证。

四、大黄的(🏚)应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中(📣)阳，易伤人(🕝)正气，败人脾胃。故(👫)尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内(🌠)蕴、血瘀内(🦇)停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药(🍽)一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者(😑)，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我(🍒)所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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