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《中医实战笔记(🔢)》通腑泻热解毒要药：(🧥)大黄的功效与应用

大黄有斩关(🤯)夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一(🤬)、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分(🌾)，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经(📚)。

功(💽)效能(⛄)泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四(🤱)大主药（人参、石膏、附子、大黄(🈳)）之一，即中药“四维”之一。

现代常(🛀)用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛(🎥)，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水(🐩)肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大(🌌)主帅”。

可以说今天，所有(😭)邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著(🕒)摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破(🔼)癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利(🛳)水谷，调中化食，安和五脏。”

《本(🧑)草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品(⏸)化义》：“大黄气(🌷)味(🛩)重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专(🈷)攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便(🤱)吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行(🔲)；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相(🥠)类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气(🚡)香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而(🎮)不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善(🚷)解疮疡(⛴)热毒，以治疔毒。其性能(🌆)降胃热，并能引胃气下行，故善止(🎋)吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨(💮)者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论(⚓)述，可谓最详(🎙)。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之(💁)湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草(🍋)正义》：“迅(🧜)速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食(💾)，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄(🎃)对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效(🦊)，因大黄善于降低血中尿素氮及(⛏)肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应(🥪)用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治(🕐)疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤(📀)为适宜。温热病热结便秘、高(✊)热不退、神昏谵语者，可用(❓)本品(🍦)通腑(🐂)泄热，常与芒硝、厚朴、(👠)枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实(🎩)证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多(🎈)承气类方，直到今天(🎑)也是临床治疗以痞、满、(💆)燥、实为主(👘)证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气(📆)汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍(🏼)党参、当归等益气养血之药，即黄(🆘)龙(♌)汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、(😭)当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子(🖱)、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲(😶)黄、(📤)白(🍐)及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈(👤)肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心(🐹)汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻(🌘)不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时(🔼)采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及(🏝)烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘(🚷)脉实者，可(🤮)配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛(🔁)，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮(🙇)汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎(🚍)等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中(🚷)配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(🏦)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤(🛁)身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十(🔕)斤，煎汤十碗(💗)，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经(🛬)闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用(🏢)药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活(🗒)血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦(😥)腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血(🏤)痨证，常用《金匮》大黄(🛣)土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当(🕊)归研末，黄酒调(🃏)服。治疗下焦蓄血证，证见少腹(🚩)急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者(💃)，常配伍桃仁、桂枝、芒硝(🤠)、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗(🌹)阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等(🧖)湿(🙉)热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、(💺)栀子等，即(🌩)茵陈蒿汤。治(🐻)疗热淋病，常配伍木通、车前子、(🥊)栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性(📰)中风，常病势(💊)凶险(🤦)，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一(🛤)派大壅、(🚜)大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀(🕡)，此时用大黄尤(🌰)为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降(🎆)得调，气血调畅，则瘀血(🚽)得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病(🔡)关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降(😋)，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大(👙)黄15~30克内服；或配(🔗)伍生牡蛎，蒲公英、(🕰)六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘(⚓)泥。一般常(📅)用量为几克至十几(📰)克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上(🐢)焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用(🗯)则适量即可。

生大黄入药泻下力(🎀)较强，欲攻下通大便者宜生用；(🍉)入汤(🚢)剂应后(🍓)下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下(🤟)力较弱，欲通膀(🕐)胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大(🍵)黄(🏼)炭则多用于出(🐓)血证。

四、大黄的应用注(🚃)意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人(🐩)脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻(🗂)用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金(😃)丹(🔃)，还是致命之(🔷)毒药，全靠医者(🍣)掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失(🌟)去中寻回

然(👋)后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实(🐞)战笔记20.6.1

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