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《中医(🐡)实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用(🐽)

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又(⬜)叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药(🚃)。主产于青海、甘(🕟)肃、四川等省。炮制不同，功效(🍟)也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功(😍)效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而(🤠)不守。归(🉑)脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（(🈂)人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药(🕡)“四维”之一(📰)。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病(🏝)重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良(🚪)将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗(🕥)，组方中无不(🍶)常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目(🍧)》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮(➰)热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：(💑)“大黄(🔹)气味重浊(🥘)，直(😤)降下行，走而不守，有斩关夺(🌲)门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞(🎑)（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎(👇)服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚(📬)朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类(🥫)。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血(🚝)。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼(🤑)。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心(🛠)下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结(🤯)。又兼利小便。性虽趋下而又(📴)善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒(🔴)，以治疔毒。其性能降胃热，并(⏲)能引胃气下行，故善止(👓)吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖(🍋)用药以胜(🌘)病为准，不如此（大剂量）则不能(🛍)胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓(🍴)最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀(📀)，决壅开塞，下阳(🏍)明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下(🌱)焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不(🆖)守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食(📼)，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言(🍳)：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急(🦈)、慢性肾衰竭，尿毒症，均(⏬)有良效，因大黄善于降低(🙏)血中尿素(🎁)氮(🔱)及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗(🌼)积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故(🔨)热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤(🗜)加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴(🍻)胡汤等。若里实热而气(😠)血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若(🐋)热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便(🤔)秘(💱)者(🚈)，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若(🍥)阴寒凝(🧛)滞之证，还可配伍附(📕)子、细辛等，即(📤)寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可(💼)配伍生蒲黄、(🙋)白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气(😻)逆所致的吐血、衄(🎭)血之证，屡服他药不效者，无论(👱)寒热，可配伍油肉桂、(👣)生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其(➿)苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常(💨)与黄连、黄芩等泻火药配(🔹)伍，即大黄黄(🎤)连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻(🔶)，同时采用渍而不煎的服(⛽)法，以防伤中(⛪)，实为治火逆证之大(🧕)法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背(🍟)疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服(🏼)，即双解贵(🏊)金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热(🔙)腹(💋)痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医(📵)治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨(🔯)氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医(🐦)术，延为诊视(🏗)。言系阳毒，俾用大黄(🍖)十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用(🤕)于瘀血证，如妇女瘀(📪)血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚(🌤)及跌打损伤等。大黄能活血(😏)祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿(📯)瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用(🥟)。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治(🐎)疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲(🏼)错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血(🧑)在(🎰)内，胀满疼痛证，可(⛅)与当归研(😮)末，黄酒调服。治(📘)疗下焦蓄血证，证见少(😾)腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜(⌚)发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方(🌹)治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸(💂)、淋病等湿热症。大黄苦寒(📓)泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄(🐤)），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿(🌘)汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀(🏎)子等(🈹)，即八正散。

7.用于治疗中(🥜)风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多(🌒)从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出(🧜)现一派大(♈)壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀(❌)不可(🔛)，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得(😞)降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污(🛤)得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治(🍊)疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿(🌐)素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析(👲)者，常于辩证方中加用生(🙎)大黄15~30克内(👍)服(🐚)；或配伍生牡(🛠)蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴(❔)”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用(😧)量：

根据疾病与症状轻重不(📬)同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至(🕋)十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾(🥐)胃。故(🦔)尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应(🕵)用，全在医者(💷)辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全(🚼)靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平(🤾)素阳虚体弱(🈁)，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去(🌍)的

终将在我所失(🚝)去中寻(🍹)回

然后在寻回中(🎗)失去

如此(🍹)度过一生

一中医实战笔(✴)记20.6.1

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