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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同(🔅)，功(🆗)效也有所(🎑)差异，有生用、酒炒、炒炭或熟(✊)用之分。

一、(👮)大(🍮)黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降(💇)下行，走而不守。归脾、胃(✌)、大肠、肝、心经。

功效能泻(👨)下攻积，清热泻火(🌏)，解毒消肿(🎮)，活血祛(⚫)瘀。为攻病祛邪之要(💄)药(🀄)，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四(🍭)维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐(♊)衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛(🏏)，瘀血经闭，产(🌻)后瘀阻(🛁)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病(🏷)祛(✝)邪、推陈致新之要药。

张(👢)景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大(🚲)黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所(🔡)有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不(🔂)常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火(♏)疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故(🍾)号为将军。专攻心腹(🚥)胀(🐃)满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经(👗)闭。”

《本草正》：“大(🎮)黄欲速者生用，泡汤便吞(🕶)（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙(🐢)汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血(💡)分，破一切瘀血(🚮)。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮(🤘)，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以(🛑)通燥结。又兼利小便(🔚)。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下(👷)行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然(💛)有病则病当之，恒有多用不妨(👰)者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则(👯)）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡(👜)涤积垢，有犁庭扫(🏅)穴之功。”

《本草备要》：(👱)“其性沉而不浮，其用走而(🚻)不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大(🦃)黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原(💒)因(✉)所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因(🥃)大黄善于降低血中尿素氮及肌肝(📒)，即可内服，又可灌肠，屡用得(🥠)效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大(🥀)黄苦寒沉降，有较好的泻(⭕)下作用，为治疗积滞便秘的(🖱)要药。因其苦寒泄热，故热结便秘(🧟)尤为适宜。温热病热结(🍛)便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑(⛓)泄热，常与芒硝、厚朴(🕍)、(🍀)枳实等配伍，以加强(🥊)攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥(♋)热腹实证之的大(💲)承气(⤵)汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方(🚦)，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂(💽)。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等(🍝)。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温(🚻)并用、攻补兼施之大(💔)黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代(🌻)医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气(🚇)逆所致的吐血、衄血之证，屡服(💿)他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降(🥚)之性，使上炎之火得以下泄(📰)。常与黄连、黄芩等泻火药配伍(📽)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭(🍂)子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火(🈳)逆证之大(👷)法。

4.用于(💈)热毒疮(🖍)疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、(🖲)便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初(🚡)起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿(🐾)热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张(🏁)锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧(➿)帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀(👟)血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌(🥓)打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论(🥤)新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹(🧖)痛，腹中瘀(😐)血着脐者，可配伍桃仁、土虫等(🎿)，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满(🎽)，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金(⭐)匮》大黄土(🛤)虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归(⬅)研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦(🔍)躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝(🤭)、甘草等，即桃(🛷)核承气汤。现代常用此方(🤹)治疗各种(🌝)急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵(🙁)陈、栀子等(👖)，即茵陈蒿汤。治疗(🕢)热淋病，常配伍木通(😏)、车(🔒)前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风(📜)、(🔋)火、痰(🚠)、气、血立论，稽其症候属性多为(🏰)本虚标实，发病伊始，标实证(🎋)为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血(🍈)逆乱，升降失调，常出现一派(🐋)大壅、大塞、大闭之(🍶)象，此时非通腑逐(🍄)瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大(🥣)便通利，秽污得排(🎡)，升降(🕑)得调，气血调畅，则瘀血得除(🎋)，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证(🎤)方中加用(🕺)生大黄15~30克(🛌)内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾(🐬)病(🕗)与症状轻重(🏼)不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症(🔊)，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通(🐫)大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者(📊)，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或(🍛)不宜峻下者。大黄炭则多用于出血(🗂)证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄(✉)中阳，易伤人正气，败人脾(🕙)胃。故(👂)尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒(🤰)药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平(🛋)素阳虚体弱，脾虚泻泄(👢)者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中(💁)寻回

然后在寻回中失去

如(⚓)此度过一生

一(🏙)中医实战笔记20.6.1

#中医(🎯)实战笔记#

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