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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者(🕤)为佳，故又(🌳)叫川军。大黄为蓼科多年生(🍷)草本植物，根和根茎(👪)入药。主产于青海、甘肃(✔)、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的(🥒)功效：

大黄苦寒，气味重(🎖)浊，即(💨)入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿(🏳)，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏(🧞)、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞(🔨)便(🎯)秘，血热吐衄，目(🗼)赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经(📜)闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤(🦔)，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗(🥖)。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡(🕯)把大黄称为“中药十大主帅”。

可(✝)以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组(🖌)方中无不常见大黄的身影。

名家名(🥒)著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热(🌤)，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安(🍁)和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便(🍀)淋沥，实热燥结(🍾)，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药(🍹)品化义》：“大黄气味重浊(🏝)，直降下行，走而不守，有(👕)斩关夺门之力，故号(🐪)为将军(😥)。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正(🕙)》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟(🛩)用，和药煎服。气虚同以人参，名黄(🌂)龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐(🎒)以甘草(🔞)、桔梗，可缓其行(🕡)；佐以芒(🐨)硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与(🦊)鸩相类(🚉)。”

张锡纯言：(📎)“能入血分(👖)，破(🎻)一切瘀血。为其气香(✔)故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼(💃)利小便。性虽趋下而又善清在上之(➡)热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病(🆖)则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也(🈁)。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结(🖨)，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达(🎍)下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备(👄)要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便(🅾)不能(💔)通利(⏰)耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪(🤠)去正(📦)安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即(✳)可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞(🚕)，大便秘结。大(💵)黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品(🍽)通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实(🤛)等配伍，以加强攻下通泄作(😏)用，即《伤寒论》中治(🌟)疗阳明燥热腹实证之(🔙)的(👑)大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天(🔆)也是临床治疗以痞、满(🕴)、燥、实为主证的诸(🧖)多实病常用方剂(👏)。如小承气汤、调味承气(🥁)汤、大柴胡汤等。若里实热而(😒)气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙(🥂)汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液(🍣)承气汤。若脾阳不足，冷积(🎓)便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可(💇)配伍附子、细辛(🖍)等，即寒温并(🤙)用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、(👸)衄血之证，屡服他药不效者(🛀)，无论寒热，可(🐢)配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪(🎀)上炎所致的目赤、咽痛、(🎂)牙龈肿痛等症。取其苦寒(💒)沉降(🏛)之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽(🐜)，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠(🀄)痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起(☕)，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大(👕)黄，以通(🥂)便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治(😩)汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书(🍒)中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若(🌆)有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等(🧒)。大黄能活血祛瘀，为治(📸)疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药(🍋)同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫(🥠)等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲(🐈)错，两目黯黑的干血痨(👻)证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可(👐)与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血(🏐)证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而(🍩)涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承(⛑)气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移(🙉)位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸(🔣)、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（(📛)阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通(🚯)、车前子、栀子(💘)等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜(🧡)德馨教授论之颇详(🏦)：“中风多从风、火、痰、气、血(📖)立论，稽其症候属性多为(🌔)本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中(🔭)风，常病势凶险，因离经之(🧗)血，阻(🛴)于脑窍，致气血(🌇)逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一(🅿)通(💑)，风火得降，虽非直接(🕕)去瘀，然大便通利，秽污(🦂)得排(🏞)，升降得调，气血调畅(🔰)，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄(🔥)用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄(🙀)下焦浊热宜稍重些。外用则适(🗃)量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可(🍱)，久煎则泻下力(🧠)减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治(🐶)疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜(🐪)于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出(🍇)血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔(🧖)，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒(⏫)内蕴、血瘀内停(📇)者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握(🏷)。

除此之外，孕妇、(🛂)妇女经期、哺乳期及平素阳虚体(🌄)弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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