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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不(🌶)同，功效也有所差异，有生用、酒(🥨)炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄(🦒)苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝(🦒)、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四(🏚)维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后(🐵)瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的(🛅)治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩(🌲)衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著(🛁)摘(🎵)要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤(🍘)肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸(👤)，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为(🖱)将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人(🍍)经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚(🍜)同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴(🌳)，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：(🔷)“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气(🍌)郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热(🤭)实以通燥(🌘)结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药(😏)。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃(🎹)气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀(👤)，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴(🎿)之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽(🍾)而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴(♿)之功。”

《本草备要》：“其(🤦)性沉而不浮，其用走而不(🎯)守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大(🥢)黄又叫绵纹(🕉)）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便(🦃)不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴(🦋)，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致(🐙)之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良(🏒)效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：(📱)

1.用于肠道积滞，大便秘结。大(😌)黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘(🔢)的要药。因其苦寒泄(🥝)热(📂)，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒(🏒)硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻(✋)下通泄作(🗡)用(👇)，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤(😽)。由大承气(🎭)汤加减化裁后，诸多承气类(😝)方，直到今天也是临床治疗以痞、满(🍡)、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤(👟)阴者，可配伍生地、玄参、麦冬(😎)等养阴生津之药(♐)，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即(📮)温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可(🖤)配伍附子、细辛(⬆)等，即寒温并用、攻补兼施之大(🌚)黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行(💾)证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可(💘)治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血(🆖)之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉(💲)桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上(🌒)炎之(🔐)火得以下泄。常(🚥)与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非(🏃)轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不(💷)煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借(🚮)通便作用，使(🎁)热毒下泄。如治(🌧)背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双(🗡)解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮(🗂)、桃仁等，即大黄牡(😅)丹皮汤，今天此(🚓)方以广泛应用于其它湿热(💵)腹痈(🌨)、急性前列腺炎等病。此外，热痢(📱)初起(🏩)，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若(🍑)有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡(🐺)试者，精通医术，延为(🌌)诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮(🤲)尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积(🧦)聚及跌打损伤等。大黄(💁)能活血祛瘀，为治疗瘀血证(💊)的常用药，无(😱)论新瘀、宿瘀，均可应(🍸)用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治(🔍)产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血(🐡)汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫(⛑)丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研(💰)末，黄酒调服。治疗下焦蓄血(📞)证(😇)，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则(📬)烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出(🏧)血等属(🚰)瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋(🍹)病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治(🔳)疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤(🔧)。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰(🧡)、气、血立论，稽其症(🔏)候属性多为(Ⓜ)本(🏭)虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病(🔐)势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大(🔺)壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可(🌰)，尤其是血瘀日久化热者，应(🍞)通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利(🐡)，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良(📧)春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条(🚤)件血液透析者，常于(⛅)辩证方中加用生大黄15~30克内(❗)服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：(♋)

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可(🌡)拘泥。一般(🎩)常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治(👬)上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适(🐰)量即可(💳)。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通(🚌)大便者宜生用；入汤剂应后(🏮)下，或用开水渍服即可，久(🥪)煎则泻下力减(😘)弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于(🍦)瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄(💜)苦寒泻下，直泄中阳，易伤人(🔟)正气，败人脾胃。故(⛪)尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用(👹)或大剂量久(📪)服。因此，如附子、细辛类虎(🌈)狼之药一样(🔴)，大黄实乃攻病(📢)祛邪之悍将，临症应用，全在医(⬇)者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄(👴)者，都应慎用或忌(🎾)用。

我(📂)所失去的

终将在我所失(🔐)去中寻回

然后在(🤧)寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

#中医实(🆚)战笔记#

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