《亚洲无码图文专区》

《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大(🐠)黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳(🈹)，故又(🐶)叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入(🚣)药。主产于青海(📜)、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差(🏋)异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分(🍬)。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿(🧤)，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参(🛩)、石(❇)膏、附子(🔓)、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经(🍘)闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸(🏜)尿赤(⛎)，淋证水肿，关格中风等诸多实病(📹)重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常(🕜)见大黄的身影。

名家名著(⏭)摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留(🍹)饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便(⛏)淋沥，实热燥(👙)结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守(🀄)，有斩关夺门之(🚝)力，故号(🐬)为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经(🥪)闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄(🌔)龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐(🤒)以(⛑)甘草、桔梗，可缓(🛍)其行；佐以芒硝、厚朴，益(📂)助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：(🚁)“能(😏)入血分，破(😬)一切(🍞)瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能(☔)调气(👭)，治(🔆)气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通(🖖)燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之(🛅)热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡(📄)热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止(⛵)吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者(🍂)。盖用药以胜病为准，不如此(🦅)（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙(🕯)药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速(🤒)善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大(👈)黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷(🍵)食，便不能通利耳。”

朱良(🖤)春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴(🗑)，邪去正(🌁)安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性(🤕)肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄(🐡)善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：(🔽)

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治(🚰)疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑(🛣)泄热，常与芒硝、厚朴(👨)、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治(❓)疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、(📻)燥、实为主(🍦)证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴(🐏)胡汤等(⏱)。若里实热而气血虚者，可(🈲)配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳(🏊)不足，冷积便秘(😩)者，可与芒硝、当归等配伍于(🆑)附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、(📩)细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之(🦎)吐血(🛬)、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不(🕖)效者，无论寒热，可配(⭕)伍油肉桂、生(💜)赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下(🤯)泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同(😯)时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧(🚎)伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白(🤝)芷内服，即双解贵金丸。治(😈)疗肠痈热盛，可配伍芒硝(📓)、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹(👼)皮汤，今天此方以广泛应用于(🖥)其它(📖)湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大(🔃)黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢(🈷)。

张锡纯书中有一故事(➿)：(🚰)一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤(🏢)十碗，放(⤴)量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭(🌒)，产后(🤢)恶露(😫)不下，癥(🎉)瘕积聚(🧘)及跌打损伤等。大黄能活(🤧)血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新(🔴)瘀、宿(👽)瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如(🌊)治产后腹痛(⛱)，腹中瘀血着脐者(🔮)，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨(🕣)证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满(🎭)疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利(🆙)，神志如狂，甚则烦躁谵语，至(🎇)夜发热，及血瘀(🔳)经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此(💩)方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、(⛅)子宫内膜移位症、急性脑出血(🍸)等属瘀热互结于下(🍴)焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳(👤)黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于(🙀)治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风(💿)、火(👱)、痰、气、血立论，稽其症候属性多(🍆)为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻(🔈)于脑窍，致气血逆乱(🔴)，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑(🙀)下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽(🔑)污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病(🏒)关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症(🔣)病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克(😬)内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学(👿)习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄(🚂)用量亦不可拘泥。一般(🐗)常(🌦)用量为几克至十几克不等，特殊病症(😠)，用几十克(📊)也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊(🍿)热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用(🗾)开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒(👠)大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者(🎮)。大(🥐)黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳(📝)，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒(✈)火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用(🏟)或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

#中医实战笔记#

【亚洲无码图文专区的相关新闻】