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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与(🤖)应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多(🔐)年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或(🐹)熟用之分。

一、大(😪)黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分(👲)，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾(✏)、(🕯)胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消(❤)肿，活血祛瘀。为(😬)攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参(🎣)、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积(🔒)滞便秘，血热吐衄，目赤(😄)咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附(🕜)子，如(🚮)良将。”

吴佩衡把大(🎶)黄称为“中药十大(🤺)主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗(🕠)，组方中无不常见大黄(👏)的身影。

名家名著摘要：

《本经(🎡)》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重(🌯)浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女(🔄)人经闭。”

《本草正》：“大黄(🕚)欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用(💱)，和药煎服。气虚同(🐍)以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用(📓)之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用(🚹)，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通(📟)燥结。又(🐙)兼利小便。性虽(⛎)趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其(🆗)性能(🕑)降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大(♋)黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（(🎪)则）放胆多用(📔)也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开(🐏)塞，下阳明之燥(👍)结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕(🗾)，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走(👞)，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫(🎎)穴(👂)之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而(🎮)不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄(🌳)又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食(🌁)，便不能通利耳。”

朱(🏏)良春言：“大黄善于推陈出新，降阴(👓)中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性(🍔)肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效(🏮)。”

二、大(💪)黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒(🗨)泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵(🎞)语者，可用本品通腑(🐩)泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论(🛑)》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤(💮)。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今(🗳)天也是临床治疗以痞、满(📳)、燥、实为主证的诸(🤣)多(🐕)实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气(🚠)养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者(🎻)，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻(👔)补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火(🍕)上扰之血热妄行证，可配(😕)伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上(👔)消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者(👫)，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红(👢)丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛(⏫)、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上(🏨)炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍(⛎)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上(⛰)焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以(🎱)防伤中，实为治火逆证之大法(➿)。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒(🐚)下泄。如治背疽(🔸)初起、便秘(😢)脉实者，可配伍(🕊)白芷(💴)内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、(♟)丹皮、桃仁等，即大黄牡丹(📺)皮汤，今天此方以广泛应用于(🌤)其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(🎇)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：(😮)一杨氏少妇(🔫)，得奇(📉)疾，赤身卧帐中，其背肿热(🏳)，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽(🎅)，竟霍然全愈。

5.用于(👢)瘀(🚿)血证，如妇女瘀血经闭，产后(🥣)恶露不下，癥瘕积聚(🅿)及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证(🌵)的常用药，无论新瘀、宿(⭐)瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着(👆)脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨(🤼)证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至(🌭)夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩(🖖)者，常配伍桃仁、桂(🗞)枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症(🐐)、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常(🏔)配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿(📫)汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰(🔦)、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实(🕰)，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势(😋)凶险，因离经之血，阻于脑窍(🆎)，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞(🕙)、大闭之象，此时非通(🚻)腑(🐋)逐瘀不(🛹)可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然(🍴)大便通利，秽污得排，升(🖱)降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿(🏐)毒症病人，肌酐尿素(🏙)氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎(🎟)，蒲公(👛)英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著(🎺)。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据(🎸)疾病与症状轻(😩)重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克(💌)至十几克不等，特(👦)殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热(🐘)宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄(🎠)入(🥕)药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂(🥂)应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄(📚)泻下力较弱，欲通膀胱(🐟)腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好(👝)，宜于瘀血证或不宜峻下(🙀)者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子(🏼)、细辛类(🌯)虎狼之药一样(🔊)，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩(😣)证驾驭(🎞)！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女(🅰)经期、(🔩)哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去(🍶)中寻回

然后在寻回中失去

如此度过(👵)一生

一中医实战笔记20.6.1

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