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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为(🏖)蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃(⏹)、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功(💆)效能泻(🚽)下攻积，清热泻火，解毒消肿，活(🔓)血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即(🧚)中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸(🐵)多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药(🈳)。

张景岳言：“大黄附子(🍼)，如良将。”

吴佩(🚦)衡把大黄称为“中药十(🤗)大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的(🌠)治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本(✅)经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚(🧗)，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调(🏷)中化食，安和五脏。”

《本(😼)草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵(📗)语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行(🏝)，走而不守，有斩关夺(💊)门之(🐳)力，故号为将军。专攻心(😺)腹胀满，胸胃蓄热，积聚(🤲)痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久(🎡)煎）；欲(🤚)缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗(🎶)，可缓其行；佐以芒硝、厚(😗)朴，益助其锐。用(😞)之多寡，酌人实虚，假实误用(🔡)，与(🆘)鸩相类。”

张锡纯言：“能(🌻)入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入(💟)气分，少用之亦(🍽)能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开(🐿)心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔(🍘)毒。其性能降(⭕)胃热，并(✅)能(🎥)引胃气(⏺)下行，故善止吐衄…大黄(🎅)之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用(🔼)药以胜病为准，不(😰)如(🚏)此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸(🛺)，通经脉而破癥瘕，消痈疽而(🍽)排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉(⏪)而不浮，其用走而不守(⏬)。若酒浸，亦能引(🦌)至至高之分。…川(🏺)产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新(🔣)，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾(⏲)衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿(🏳)素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用(🙅)得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠(🚊)道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降(👽)，有(👬)较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热(🔶)，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者(🆕)，可用(🏯)本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治(🤒)疗以痞、满、燥(♊)、实为主证的(💉)诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血(🚿)虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可(📙)与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝(🈸)滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温(🛂)并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治(🤚)疗血证，都(👚)常用大黄(🍋)。治气火上(📖)扰之血热妄行证，可配(👲)伍生蒲黄、白及共研(📡)为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎(🏕)之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大(🐰)黄黄连黄芩泻心汤(🖊)。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧(✅)伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热(😸)毒下泄。如治背疽初(📛)起、便秘脉实者，可配伍白芷内(🔖)服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿(🌪)热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医(🔡)治病之“通因通用”法。《夷坚(🦎)志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛(💵)无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能(📼)忍，百药(🆙)无效。后有过路乡(😂)试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾(🐜)用大黄十斤，煎汤十碗，放量(🌝)饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛(🖲)瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单(🎾)用或与其他活血祛(🚚)瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者(🤲)，可配伍桃仁、土虫等，即下(🕡)瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常(🖖)用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当(🎑)归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利(✉)，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜(🔍)发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配(🍙)伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等(🖼)，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔(🕌)炎、(🖐)附件(🎅)炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属(🔇)瘀热互结(🎱)于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸(👳)（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋(🏈)病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正(🆗)散。

7.用于治疗中风证(🎂)。颜德馨教授论之颇详：(🥠)“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽(🉐)其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常(😏)病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑(🥇)气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得(🎓)排，升降得调，气(😜)血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血(🌷)液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公(🔨)英、六月(🦄)雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴(🗾)以利前(🏾)阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状(🐛)轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则(🚊)适量即可。

生大黄入药泻下力较(🎠)强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻(🆗)下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血(🔶)作用较好，宜于瘀血证或不(🎂)宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火(💤)盛、浊毒(😨)内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇(💣)、妇女经期、哺乳期及平(😨)素阳虚体(💙)弱，脾虚泻泄者，都应慎用(🌱)或忌(🛡)用。

我所(➖)失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻(👲)回中失去(🍜)

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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