剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉(😶)，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一(🔫)整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医院(✅)整个产科的发展历程。“从过去的‘(💫)一床难(🐳)求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一(📢)关，妇科(🌗)也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛(🎀)教授发文呼吁“救救产科”，引起诸(🐯)多产科(🆘)医生共鸣，也道出这一群体的隐忧(👽)：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于三甲产科专科医院，区综合性(🈹)医院、区妇(🎒)幼保健院产科(⏲)面临的压力更大。即使还(🕍)没到关闭的地步，一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或(🉐)取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍(👓)集(🐦)中在中小(🥇)型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水(🔚)猛兽，没有(🤝)想象中那么可怕。”一名三甲专科产科医院(🖨)负责人(⬇)认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如何把产科做得更强(🌾)。
作为一名区级综合性(🔰)医院产科医生，伍颖（化名）看到科室(➖)孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦(🗣)言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方(🕘)面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断缩减的(🛣)当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科，累(🏂)死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加(🏆)班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也(📈)不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一(🈲)天(💸)。但这些年，她还是看到越(🌵)来越多的产妇(🦆)往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐年(🉐)减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工(🦆)作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了(🥢)的产科医生，他们的(🕉)内心是很失落的(🌈)。”
年龄是产科医生转型的最大障(🙉)碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨(💥)：“如果你(🤺)还年轻，就还有(⛴)资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去(🚌)考研，转型(✏)就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医(🛁)院的产科(🏭)医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管(🏚)没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率(🌰)下降了，我们的(♋)业务量也一直在萎缩(⌚)，病区(🍥)床位数也减少了一些，划给了其(🤩)他专科去了。目前，我们(🙄)也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方(🚮)向(👬)发展，但生殖医学(Ⓜ)的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科(🏍)面临(🌁)的压(🖖)力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了(⛩)，产妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担(🥀)忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科(🤦)医生的人也会越来越少，“作(🏆)为规培基地，过去我们一(💭)届最多招到过4个（(✝)规培(🧜)生），但现在一届只有2个，从2012年(🏇)成为规培基地至今，我们总共毕(🚠)业了15名规培生，有2个不做医生(😫)，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后(⏹)招生会越来(🦄)越难(😭)。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体(🥂)采访时所言：“产科的分娩量下(📐)降，直接影响到的是儿科，因为(🏞)孩子少了，儿科的(🥞)业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学、(🕕)大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科(⏱)关闭已不是个例，纵(🧙)观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大(🚹)利亚的(🍽)五分之一、加(🍾)拿大的三分(🥘)之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育(🌰)率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口(🔀)数量为1723万人、1523万(🐦)人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根据中国(💒)卫生健(🎩)康统计年鉴，全国妇(🐲)产（科）医院数(🐞)量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全(🐮)国妇产（科(🔦)）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物(📍)的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临(🤥)这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想(🏜)生”“不肯生”的原(👯)因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况(🐄)抽样调查数据结果显示，在上(💢)海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为“对现状满意(⬅)”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高(🚫)、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子(🏯)女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工(🍆)作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员的意(⏺)见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子(🆑)。
但是外来(🕳)孕产妇也有了更多(🍈)的选择(🌫)。“原先在我们产科最高峰(🌭)时，4/5都为外(🚽)来孕产妇，但最(⛳)近(🚲)这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读(💃)书考虑，大家更愿意回(🦔)老家生了。”伍颖这样感慨(🔳)。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一(☔)方面是科技进步了，如辅(🗽)助(🔜)生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理由。”
需(🐥)要关注的(➗)还有产科服(🔠)务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科(🤭)绩效的(👞)考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效(🚧)考核的标准下，产科不涉及高等级的四级手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得(🤟)好(😈)，而不应(🈳)该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下(🚕)，留住产科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕(🌭)产妇背后是两条生命，一旦产科萎(🦅)缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也(🔌)将很难实现。”作(🍚)为一名有着(❕)30多年临(⛓)床经验(🐗)的产科医生(👘)，中国福利会国际和平妇幼保健院名(🐹)誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于(✅)加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗(🈴)机构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上(🔇)至少有1家；地广人稀、交通不便的地区(🐖)要保(📞)障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产(🎰)科医(📔)生的薪酬待遇给予一(📿)定倾斜，“不少(🗺)综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此(🙍)，这样一来(🌽)，产(🐝)科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相(📪)对较好，大部分医生在30岁上下，“对(🎀)于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可(⤴)能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减(🕣)少，对(🕗)大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有(📋)妇科(📙)医生(😐)一(♍)起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正(🎷)常上下班，工作也算充实，“病人少了(👁)，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍(🔏)颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是(📇)主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明(📨)显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关(🎿)注，从而来确保分(⏩)娩的安全性。”伍颖进一步表示(🔉)，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案(🍄)例，而现在医生要做(🚊)的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇(👝)学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的(🗝)体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对(⏬)其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只(🐰)有积极(📝)去应对当前产科带来的挑(🐮)战，才能真正推动这一学科的良(🦔)性发展。”
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