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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为(🛩)佳，故(🐋)又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等(🏎)省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降(😃)下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀(👗)血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄(🤝)疸尿赤，淋证水肿，关格中风等(💤)诸多实(🛸)病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩(🎲)衡把大黄称为“中药十大(🚋)主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：(🛠)

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推(🌑)陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气(🍈)味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰(🌺)实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大(➰)黄欲(📏)速者生用，泡汤便(🎰)吞（不用久煎）；欲缓者熟用(🔡)，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐(🏵)以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐(📬)。用之(🕊)多寡，酌人实虚，假(🐄)实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀(⏩)血(✝)。为其气香故兼入气(💡)分，少用之亦能调气，治气(🔀)郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在(🥊)上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（(🈯)大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥(⏰)瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(🏯)草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利(💌)耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原(🔲)因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又(🏌)可灌肠，屡用得(🌵)效。”

二、(🈺)大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较(🎏)好的泻下作(⚡)用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结(📇)便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以(🔄)加强攻下通泄作(🧣)用，即《伤寒论》中治疗阳明(🐈)燥热腹实证(🚀)之的大承气汤。由大(😦)承气(😺)汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗(👵)以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴(🚘)胡汤等。若里实(🥕)热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配(🐇)伍生地、玄参、麦冬等养(👙)阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附(⏱)子理中汤(🙈)中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证(🙎)，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血(🏴)热妄行(🤪)之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用(🛁)大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者(🚓)，无论寒热，可配伍(👁)油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒(💣)沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火(🚫)药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：(✖)“上(💃)焦如羽，非轻不举”，故彭子(🍅)益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎(🗑)的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热(🍙)解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘(🐎)脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此(🏞)方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂(📗)中(📴)配伍大黄，以通便去湿热积(💴)滞，此即中医治病之(🎾)“通(🕦)因通用”法。《夷坚志(🧜)》治汤(📼)火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢(🐑)。

张锡(🚦)纯书中有一故事：(🌾)一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐(🎼)中，其背(🙍)肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路(🕢)乡试者，精(🍮)通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活(🔆)血(🆕)祛瘀，为(🌶)治疗瘀血(☝)证的常用药，无论新瘀(🙊)、宿瘀，均可应用。可单用或与其他(🤣)活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹(⚓)中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证(😸)，常用《金匮》大黄土虫丸。治(🥒)跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝(😵)、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗(🔺)阻、(🌋)子宫内膜移位症、急性脑出血等属(💏)瘀热互结于下焦之证。

6.用(🤳)于(⛎)黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常(🖨)配伍(🚗)茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍(⚽)木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨(🏚)教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论(🏧)，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常(♊)病势凶险(🤼)，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此(📟)时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍(🤨)，腑气一通，风火得降，虽(💧)非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾(🐋)功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄(🧀)15~30克(🌕)内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的(🍹)用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上(🔨)焦(🚈)热症(🔗)宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适(💱)量即可。

生大(😪)黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水(⛪)渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用(📑)为宜。酒大黄(🌿)活血作用较(🚼)好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大(➕)黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒(😑)泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或(👛)大剂(😜)量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛(🈸)邪之(☔)悍将，临症应用，全在医者辩证驾(🗄)驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除(🛵)此之外，孕妇、妇(👞)女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去(🚠)的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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