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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力(🎵)，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生(🍒)草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒(🗝)炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味(🚻)重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归(💔)脾、胃、大肠、肝、心经。

功效(⬛)能(🐿)泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸(🏇)多实病重症的治疗(🚪)。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张(😡)景岳(🕶)言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把(🥡)大黄称为“中药(🍙)十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：(📒)“大(🈳)黄气味(🤨)重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺(📣)门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便(😓)结瘀血，女人经闭。”

《本(🚬)草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤(💏)；血虚同以当归，名玉烛(🏣)散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以(🦋)芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与(🌈)鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能(😵)调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下(🎼)一切癥瘕积聚。能开心下(🍞)热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下(😲)而又善清(♈)在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要(🌊)药。又善解疮疡(🔕)热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行(🐷)，故善止吐(🏝)衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓(⏲)最详。

《长沙药解(🤾)》：“泻热行瘀，决壅开塞(🐂)，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之(🛵)功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其(🅱)用走而不守。若酒浸(🕶)，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能(👀)通利耳。”

朱(🧑)良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪(🍿)去正安，定乱致(🕤)治。大黄对多种原因所致之急(😡)、慢性肾(👵)衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡(😤)用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道(🌘)积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有(🛄)较好的泻下作用，为治疗积(🆕)滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不(🥂)退、神昏谵语者，可用本品通腑泄(📮)热，常与(🥘)芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强(📁)攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁(😓)后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的(👦)诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配(🐉)伍党参、当归等益气养血之药，即(🍻)黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参(👧)、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤(🎬)。若脾(🚌)阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理(📃)中汤中，即温脾汤。若阴(🥠)寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可(🧤)配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出(🌯)血。治肝(💮)郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论(👴)寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上(🎏)炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛(🆒)等症。取其苦寒沉降之性，使(🦌)上炎之火得以下泄。常与黄(⚓)连、黄芩(🐧)等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：(📝)“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实(🥝)为治火逆证之(🐏)大(😺)法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使(🐳)热毒下泄。如(🏸)治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白(🏒)芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此(⬆)方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用(🐦)”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生(🍺)大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热(👱)，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言(🏤)系阳毒，俾用大(🗾)黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如(🦋)妇女瘀(🎼)血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀(🚊)、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后(🔒)腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常(🍯)用《金匮》大黄土(👧)虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末(🏴)，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见(🉐)少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁(🏅)谵语，至夜发热，及血(😓)瘀经闭，通经，脉沉实而(🛁)涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此(🤲)方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互(🛢)结于下焦之证。

6.用于黄(⛵)疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳(🍢)黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治(🎹)疗热淋病，常配伍木通、车前子、(🎉)栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论(😼)，稽其症候属性多为本虚(📂)标实，发病伊始，标实证为急(📝)，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一(💰)派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不(🃏)可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证(👁)。朱良春治疗肾功能不(🔭)全(🕛)、尿毒症病人，肌酐(💧)尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习(😄)。

三、大黄的用法用量：

根据疾病(🐉)与症状轻重不同，大黄(🏾)用量亦不可拘泥。一般常用量为几克(📣)至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适(🧞)量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜(🦆)生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱(👝)，欲通膀胱(🏌)腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作(🐿)用较好，宜于瘀血证或(🔲)不(🤸)宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄(🛳)苦寒泻下，直泄中阳，易伤人(🏂)正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内(📏)蕴、血瘀内停者，不可轻用或(🗑)大剂量久服。因此(🔚)，如附子、细辛类虎狼之药一(🥠)样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医(😘)者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之(✅)毒药(📸)，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳(🗞)期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一(🖌)生

一(🎸)中医实战笔记20.6.1

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