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《中医实(👔)战笔记》通腑泻热解毒要药(🏃)：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产(〰)于(🌝)四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等(⏬)省。炮制不同，功效(🐣)也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大(🥙)黄苦寒，气味(🚲)重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃(🥄)、大肠、肝、心经(🈵)。

功效能泻(💐)下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子(♍)、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积(🔐)滞便秘，血热吐衄，目(🌿)赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关(🙆)格中(😳)风等诸多实病重症的(🎢)治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方(🐦)中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：(🦂)“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推(👾)陈致新(🏛)，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲(👎)目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵(😒)语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直(🤩)降下(🛳)行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大(👦)黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎(🎸)服。气虚同以人参，名黄龙汤；(😔)血虚同以(🎆)当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用(🤨)之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作(🥢)疼。其力沉而不浮，以(🚫)攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯(🍡)狂，降肠胃热实以通燥(👮)结。又兼利小便。性虽趋(🛤)下而又善清在上(🧀)之热，故目疼齿疼，用之皆(👮)为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性(💅)能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅(🎻)开塞，下阳明之(😀)燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅(🛍)速善走，直达下焦，深入(🌴)血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功(🌴)。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分(🧞)。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良(🚕)春言：“大黄善于推陈出新，降阴中(🦃)之浊(🔕)阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄(🐏)善(🍎)于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应(👂)用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦(📒)寒沉降，有较好的泻下作用，为(🥉)治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本(♎)品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤(👋)寒论》中治疗阳明燥热腹实证(🍦)之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多(📃)承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承(🎓)气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血(🎡)之药，即黄龙汤。若热结伤(🐩)阴者，可配(😤)伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当(🚟)归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之(🍖)证(🎼)，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之(🌾)大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证(👎)。历代医家治疗血证，都常用大(🥀)黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白(🛷)及共研(🏯)为粉，可治上(⛲)消化(👅)道出血。治肝郁多怒、胃郁(🆓)气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉(♌)桂、生赭(🔨)石等，即张锡(🍣)纯秘红丹。

3.用于(💓)火(🌓)邪上(⛱)炎所致的目赤、咽痛、牙龈(🥊)肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上(🤩)炎之火得以下(👃)泄。常与黄连、黄(📲)芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中(🐲)医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量(🥔)甚轻，同时采用渍而不煎(🕉)的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽(🕙)初(👎)起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即(👢)双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝(🎢)、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此(🚈)外，热痢初(🤓)起，肠道湿热积滞不化，亦(🙏)可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热(🚔)积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：(🌸)一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无(🙊)效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀(👗)血证(🦓)的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼(🌋)痛证，可与当归研末，黄酒(🎭)调(😄)服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常(🥤)配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用(🍱)此方治疗各种急性盆(🦆)腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜(🏂)移位症、急性脑(🛎)出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清(🤓)泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿(🚌)汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于(🔌)治疗(🈵)中风证。颜德馨教授论之颇(🙅)详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为(🗂)本虚标实，发病伊始，标实证(📺)为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于(📌)脑(📉)窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时(🤬)用(🚳)大黄尤为合拍，腑气一通，风火得(😬)降，虽非直接(🐥)去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调(🥔)畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱(🕷)良春治疗肾(🗝)功能不全、尿毒症(🎊)病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常(🆒)于辩证方中加用生大黄15~30克内服；(📧)或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用(🚩)量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄(🏙)下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤(🆘)剂应后下，或用开水渍服(🧡)即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟(🌴)用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证(🏫)或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应(🤵)用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人(🚓)正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎(♟)狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在(❇)医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外(🤨)，孕妇、(😹)妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在(🏦)我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过(🚽)一(🥦)生

一中医实战笔记20.6.1

#中医实战(🌥)笔记#

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