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《中医实战笔(🗿)记》通腑泻热解毒要药：大黄的功(🎖)效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四(🔖)川等(🥞)省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用(📑)之分(☕)。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四(🥞)大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾(🌒)，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实(🌞)乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄(🚦)附子(✂)，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十(🈷)大主帅”。

可以说今天，所有(🥛)邪实亢(🐂)盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋(🐌)沥，实热燥结，潮热谵(📤)语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义(🏝)》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄(✊)热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便(🚘)吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；(✡)血虚同以当归，名玉(📚)烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误(👏)用，与鸩相类。”

张锡(💯)纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少(⛺)用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃(📻)热实以通燥结。又兼利小便(🏁)。性虽趋下(🕊)而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆(🌉)为要药。又善解疮疡热毒(🍏)，以治疔(👪)毒。其性能降胃热，并能引胃气下(😢)行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以(🔂)胜病为准，不如(👄)此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻(😅)热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经(😥)脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分(🏿)，无坚不(🧣)破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要(😥)》：“其性沉(🥖)而不浮，其用(👎)走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又(🧛)叫绵纹）。欲取通利者(📘)，不得骤进谷食，大黄(🏋)得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈(👦)出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中(🎤)尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、(📈)大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热(🕧)结便秘尤为适宜。温热(⬛)病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚(🍲)朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多(👪)承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配(🤔)伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛(🔴)等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历(📤)代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消(♟)化道出血。治肝郁多怒、胃郁气(🚄)逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致(🎥)的目赤、咽痛、(💄)牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大(👯)黄黄连黄芩泻心汤。然(🍞)中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂(💬)量(🥦)甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中(🚩)，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及(😣)烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可(🔍)配伍白芷内服，即(🗂)双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍(⬜)芒硝、(🍑)丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之(🍟)“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢(🙄)。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热(🎖)，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延(👻)为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎(🕚)汤(🚃)十(🐊)碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血(🥢)证，如妇女瘀血(🐯)经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损(⬜)伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常(👁)用药，无论新瘀、宿瘀，均可(🍃)应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫(⬇)等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌(🍠)肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫(🐕)丸。治跌打损伤，瘀血(🔬)在(🔁)内，胀满疼痛证，可与当归(🖋)研末(🤮)，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚(🚉)则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草(🖤)等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗(🌳)阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄(🈸)苦寒泄降，能清(💊)泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿(📪)汤。治(🥥)疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇(😆)详(🥚)：“中风多从风、火、(🚂)痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实(⤴)，发病伊始，标实证为急(🐮)，尤其是出血性(🏙)中风，常病势凶(😱)险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出(🙈)现一派大壅(🛅)、大塞、大(👀)闭之象，此时非通腑(⤴)逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱(🚈)良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无(🥅)条件血液透析者，常于辩证方中(🛎)加用生大(⏹)黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月(🥎)雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃(🍗)“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量(💃)为几克至十几克不等，特(🔟)殊(🈺)病症，用几十克也是(🍎)有的。治上焦(🍜)热症宜轻，泄下(♑)焦浊热宜稍(🎒)重些。外用则适量即可。

生大黄(🔢)入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入(📁)汤剂应(🍠)后下，或(🐏)用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关(🍣)格者，熟用为宜。酒大黄(🔴)活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于(🥩)出血证。

四、大黄的应用(🔙)注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃(🆔)。故尔，非邪实(🏪)燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者(🧝)，不可轻(🛳)用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪(🤨)之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命(💟)之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经(🏼)期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄(🕷)者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻(〰)回中失去

如此度过一生(🌕)

一中医实战笔记20.6.1

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