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《中医实战笔记》通腑泻热(🕚)解毒要药：大黄的功(🏘)效与应用

大黄有斩关夺门之(📴)力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为(✔)蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘(🐊)，血热吐衄，目赤咽肿，痈(🎽)肿疔疮，肠痈腹痛(🥧)，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等(🚠)诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新(🤐)之要药。

张景岳言：(🔎)“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为(🚔)“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘(🕧)要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤(🍵)肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲(🌙)目》：“下痢(🏙)赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气(🕔)味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀(🍴)满，胸胃蓄热，积(🥞)聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用(⬅)，泡汤便吞（不(🐈)用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚(🎂)同以当归，名玉烛(🍀)散。佐以甘草、桔梗，可(👢)缓其行(🚛)；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌(🛠)人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃(🚲)热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋(🐐)下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行(🛶)，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然(🚚)有病(✝)则病当(🤐)之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂(📶)量）则不能胜病，（则(🖕)）放胆(⛔)多用也。”张师对(✡)大黄之论述(📌)，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决(🍑)壅开塞，下阳明之(🌐)燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义(🎀)》：“迅速(🚅)善走，直达下焦，深入血分(🥊)，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至(🤢)至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得(👦)谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大(🚏)黄对多种原因所致之急、慢性肾(🕓)衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又(🦊)可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用(📁)于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降(🏝)，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚(🔢)朴、枳实等(🦉)配伍，以加(📍)强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承(🌮)气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为(🧚)主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大(🎐)柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血(🏓)之药，即黄龙汤。若热结伤阴(🚿)者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即(🏓)增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍(👠)附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛(🐃)附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血(✌)证，都常用大黄。治气火上扰之(💝)血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可(🍠)治上消化道出血。治肝郁多怒、(🚙)胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者(🎋)，无(🅿)论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯(🖋)秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得(💜)以下泄。常(🌝)与黄连(🌦)、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中(😚)医有(🐩)言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方(🐇)，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为(🚳)治火逆证之大法。

4.用于热毒(🎂)疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒(🚌)下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解(⏩)贵金丸。治疗肠痈(📐)热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃(⏳)仁等，即大黄(❔)牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺(🎴)炎等病(💰)。此外，热痢初起，肠(🐤)道湿(🚧)热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞(🎵)，此即中(👀)医治病(📄)之“通因通用”法。《夷坚志(🧦)》治汤火伤方，捣(🌭)生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇(🐍)，得奇疾，赤身卧帐中(📼)，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言(🆗)系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日(🚧)饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀(🔐)血经闭，产后恶露(💴)不(☝)下，癥瘕积聚及(🥇)跌打损伤等。大黄能活(🧟)血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单(🧣)用或与其他活(🥔)血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃(🎈)仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的(🛌)干血痨证(💵)，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下(⬆)焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤(⏰)。现代(😌)常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄(🍸)疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通(🛫)、车前子、栀子(📒)等，即八正散。

7.用于治疗中风证(🤣)。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标(🌒)实，发病伊始(😽)，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤(😆)其是血瘀日久(📜)化(💫)热者，应通腑(🤽)下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直(😟)接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条(🙈)件血液透析者，常于辩证方中(🐅)加用(🌼)生大黄15~30克内服；或配(🚪)伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此(😍)乃“通(🚆)后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴(📺)学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘(🤦)泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用(🎭)则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或(❗)治疗肾病(📄)关格者，熟用为宜。酒大黄活血(💹)作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不(🔣)可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用(🔼)，全在医者(🔟)辩(🍮)证驾(🍚)驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇(😹)、妇女经期、哺乳期及平素阳虚(🙊)体弱，脾虚(😿)泻泄者(🍍)，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后(🏸)在寻回中失去

如此度过一生

一中医实(🍊)战笔记20.6.1

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