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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳(🥤)，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根(📖)茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊(🐨)，即入气分(🚆)，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、(🈚)胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛(😆)瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药(🛹)“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿(🐺)，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经(📮)闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证(🐫)水肿，关格中风等诸多实病重症的(🐏)治疗。实乃是攻病祛(🐅)邪、推(📇)陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主(🥟)帅”。

可(👉)以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的(🔏)身影。

名家名(🌵)著摘要：(🌁)

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥(🔖)瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化(🔥)食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结(🗝)，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有(🔲)斩关夺门之力，故号(🍧)为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本(🔨)草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同(💶)以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉(🌒)烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多(💫)寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不(📛)浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以(🕦)愈疯狂(❤)，降肠胃热实以通(🐶)燥结。又兼利小便(📣)。性虽趋下而又善清在上之热，故(🧜)目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能(🚿)降(🧞)胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有(🏵)病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜(🌐)病为准，不如此（(🍝)大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用(🚮)也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉(🐕)而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦(🚙)，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草(🎗)备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦(😅)能引至至高之分。…(😓)川产(🧓)锦纹(🥞)者良（大黄(🤭)又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤(🕠)进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定(🤧)乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效(🕸)，因大黄善于降低血中尿(🦔)素氮(🍆)及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神(🐈)昏谵语者(👈)，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配(🛅)伍，以加强攻下通(🔄)泄作用(🆎)，即《伤寒论》中治疗(🧥)阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今(🤥)天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主(🤗)证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴(🗂)者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、(🚠)当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附(🗺)子、细辛等，即寒温并用、(🤞)攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之(🌥)吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生(🏼)蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治(🐤)肝郁多怒、胃郁气逆所致的(🗯)吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所(👼)致的(🐘)目赤、咽痛、牙龈肿痛(👪)等(🖌)症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常(⛺)与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭(🚧)子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通(⛷)便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤(🔋)，今天此方以(🐡)广泛应用于其它湿热腹痈、急性前(👑)列腺炎等病。此外(😞)，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热(🌫)积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故(🥍)事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路(🛹)乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全(🐐)愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可(🧛)单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内(🥊)有干血，肌肤(🔓)甲错，两目黯黑的干血痨证，常(🙈)用《金匮(💔)》大(🚑)黄土虫丸。治跌(📭)打损伤，瘀血在内，胀满疼痛(🔠)证(😴)，可与当(🐔)归研末，黄酒调服。治疗(🃏)下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发(🏌)热(📕)，及血瘀经闭，通经，脉沉实而(🛁)涩者，常配伍桃仁(👡)、桂枝、芒硝、甘草(🈷)等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各(🙀)种急性盆腔炎、附(🧓)件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄(💫)苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子(🔠)等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治(🍽)疗(🧢)中风证。颜德馨教授论之颇(🔽)详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性(🥁)多为本虚(🖨)标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻(🚴)于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大(🌍)壅、大塞、(🤘)大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄(🛃)尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治(🦑)疗肾功能不全、尿毒症病人(🎏)，肌酐尿素氮久久不降，病(🔶)情危重，又无条件(🎛)血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲(🦀)公英、六月雪等各30克，做(⛰)灌肠(🍹)之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄(➡)用量亦不可拘泥。一般常用量为(🅿)几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄(✝)下焦浊热(📯)宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便(⌚)者宜生用；入汤剂应后下，或(📴)用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾(📲)病关格者(🌨)，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳(🆔)，易伤人(🗑)正气，败人脾胃。故尔，非邪实(⏪)燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或(🐺)大(📱)剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之(🔶)药一样，大黄实乃攻病(🚣)祛邪之悍将，临症应用，全在医(📫)者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期(🌕)及平素阳(🍔)虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回(🎏)

然后在寻回中失去(🎨)

如此度过一生

一中医实(💹)战笔记20.6.1

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