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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩(😀)关夺(🔠)门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄(♎)为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的(😊)功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分(🌴)，也入血(🚉)分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子(🆕)、大黄）(📖)之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞(🐫)便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打(🍬)损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良(✍)将。”

吴佩衡把大黄(💋)称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛(💩)之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热(🥌)，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥(🙃)，实热燥结，潮热谵语，黄(🅰)疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(🚫)。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以(🔷)当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实(🚠)误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入(👷)血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气(🍐)郁作疼。其力沉(🌼)而不(🧢)浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃(⚪)热实以通燥结。又兼利小(🌕)便。性(🏁)虽趋下而又(💚)善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大(🗳)黄之力虽猛，然有病则病当(🌈)之，恒有多用不妨者。盖(💲)用药以胜病为准，不如此（大剂量）则(🎼)不能胜病(🖤)，（则）放胆(📤)多用也。”张师对大黄之论述，可谓(🍣)最(🕵)详。

《长沙药解》：(👈)“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通(🎋)经脉而破癥瘕，消痈(😓)疽而排脓血。”

《本(🍁)草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢(🔺)，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分(🛎)。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因(❣)所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于(🗣)肠道(🎹)积滞，大便秘结。大黄(🌿)苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便(🌓)秘的要药(🤥)。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵(🍻)语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄(🧐)作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后(🔲)，诸多(🔆)承气类方，直(🏆)到今天也是临床治疗以(🏩)痞、满、燥(🧀)、实为主证(🤸)的诸多实病常用方剂。如小(🏐)承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实(🦖)热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即(⛵)黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、(🚽)麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等(🏻)配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞(🦋)之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代(🤐)医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血(🔓)热妄行证，可配(✏)伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化(🛳)道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论(⛓)寒热，可配伍油肉(🍪)桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤(🍐)、(🥩)咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子(🚡)益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而(🆎)不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及(🚨)烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸(🖖)。治(🎿)疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹(🚛)皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方(🙇)剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨(🕦)氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视(🐗)。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎(⛅)汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全(🕠)愈。

5.用于瘀血(🏨)证，如妇(🎑)女瘀血经闭，产(🔍)后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用(🔣)或与其他活血祛瘀(🕜)药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可(🖍)配伍桃(♋)仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹(🥇)满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌(🐋)打损伤，瘀血在(❌)内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小(🧣)便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝(🐮)、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、(📵)肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互(🗝)结于下(🐋)焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常(🌷)配伍茵陈、(🏆)栀子等，即茵(🥣)陈蒿(🎑)汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前(🍠)子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候(💟)属性(👚)多为本虚标实，发病(⚽)伊始，标实证为急，尤其是(😁)出血(🕛)性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑(🔛)窍，致气血逆(🍺)乱，升降失调，常出现一派大壅、大(🐣)塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不(🙊)可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄(🍬)尤为合拍(🤡)，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀(👬)，然大便通利，秽污得(🎮)排，升降得调，气血调(🎍)畅(🉐)，则(🎻)瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生(🤩)大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃(🦄)“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不(🥤)可拘泥。一般常用量为几克至十(✉)几(😔)克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生(🚯)用；入汤剂(🍶)应后下，或用(🚸)开水渍服即可，久煎则泻下力(📰)减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑(🛍)或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较(🗜)好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于(🤜)出血证。

四、大(🏖)黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪(💆)实燥热、热毒火(🔀)盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼(🕴)之(🖐)药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回(🚩)中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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