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《中医实(🥡)战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫(🌊)将军，产于(🤚)四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼(🐋)科(🏟)多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒(📪)炭或熟用(🐖)之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而(🍐)不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消(🕕)肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参(🚖)、石膏、附子、(😏)大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐(💸)衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈(❌)腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿(🎧)热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻(💶)病祛邪(🦗)、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组(💠)方中无不常见大(😮)黄(😣)的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚(⛷)，留饮宿食，荡涤肠(🥟)胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守(🎍)，有斩关夺门之力，故号为(⚾)将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰(👇)实，便结瘀(🏧)血，女人经闭。”

《本草正(🚀)》：“大黄欲速者生(🍩)用，泡汤便(🚖)吞（不用久煎(🔫)）；欲缓者熟用，和药(🆓)煎服。气虚同(👱)以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可(👋)缓其行；佐(🚢)以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡(🚋)，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血(🍫)。为其气(➿)香故兼入气分，少用(🤳)之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不(🙂)浮，以(🚫)攻决为用，下一切癥瘕积(👕)聚。能开心下热(🛠)痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药(😴)。又善解疮疡(🎊)热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用(🦁)不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙(💶)药解》：“泻(🈂)热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若(👟)酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大(💡)黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食(🌉)，大黄得谷食，便不能通(🏠)利耳。”

朱良(🎇)春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿(🥞)素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降(👍)，有较好的泻下作用，为治疗积(🔣)滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高(💀)热不退、神昏谵语者，可(🎖)用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方(🍱)，直到今天也是临床治疗以痞、满(🔋)、燥、实为主证的诸多实病常用方(🈸)剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血(⬜)之药，即(🚩)黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参(🐉)、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热(🥪)妄行证，可配伍生(🚖)蒲(🔧)黄、白及共研为粉，可(🎿)治上消化道出血。治肝郁多怒、胃(❄)郁气逆所致的吐血(💗)、衄血之(💈)证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红(🔆)丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽(🐄)痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如(🍐)羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不(✴)煎的服法，以(🈺)防伤中(🎧)，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方(🍟)以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起(🈳)，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志(🥀)》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇(💽)疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百(🍠)药无效。后(🕙)有过路乡试者，精通医术(💵)，延为诊视(🥖)。言系阳毒，俾用大黄十斤(🍓)，煎汤(🔐)十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后(🤒)恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄(😞)能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论(👍)新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活(💻)血祛瘀药同用。如治产后腹(📞)痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错(👭)，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤(🥐)，瘀血在内，胀满疼痛证，可与(🦐)当归研末，黄酒调(🈺)服。治疗下焦蓄血证，证见少(💰)腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实(🍳)而涩者，常配伍桃仁、桂枝(📑)、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位(💣)症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸(🛄)、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻(🍈)湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火(🎁)、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病(♟)势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅(🚎)、大塞、大闭之(🚤)象，此时非通腑逐瘀不可(〽)，尤其是血瘀日久化热者(🦁)，应(🍋)通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一(⬜)通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除(📳)，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾(🛬)功能(🖤)不全、尿毒症病人，肌酐尿(💸)素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍(🚁)生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之(👼)寓意，后辈医者，可借鉴(💬)学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几(🐧)克不等，特殊病症，用几十克也(🥃)是有的。治上焦热症宜(🚽)轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大(🖖)黄入药泻下力较强(🐧)，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即(🈯)可，久煎则泻下力减弱。熟大黄(🤔)泻下力较弱，欲通(🤕)膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活(🔖)血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大(👊)黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人(🙍)脾胃。故尔，非邪(🗝)实燥热、热毒火盛、(🎽)浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久(🐰)服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之(⭕)悍将，临症应用，全在医者辩证驾(🚣)驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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