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《中医实战笔记》通腑泻热解(🔔)毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者(😧)为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、(🥘)甘肃、四川等省(🍝)。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的(🥅)功效：

大黄苦(🤡)寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性(🛥)直降下(🔢)行，走而不守。归脾、胃、大肠、(💷)肝(⬅)、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（(🎻)人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一(🌴)。

现代常(📚)用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤(🔙)咽肿，痈肿疔疮，肠痈(🚿)腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋(🦃)证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大(🏃)黄附(🔔)子，如良将。”

吴佩(🗽)衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本(🌤)经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积(🦌)聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化(🍺)食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下(🥃)痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门(🥎)之力，故号为将(🚡)军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女(🤕)人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便(🗑)吞（不(🌴)用久煎）；欲缓者熟(😷)用，和药煎服。气虚(😋)同(🌧)以人参，名黄龙(🎌)汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；(📖)佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以(🧡)攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热(🐜)痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大(📒)剂量）则不能胜(🧝)病，（则）放(❇)胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长(🔣)沙药解》：“泻热行瘀(🎱)，决壅开塞，下阳明之燥(🗳)结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢(👌)，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者(🛑)良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄(🥅)善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰(🕐)竭，尿毒症，均有(🚵)良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞(👩)，大(🚻)便秘结。大黄苦寒(🚥)沉降，有较好(👿)的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍(🕦)，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的(📝)大承气(💥)汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直(⛺)到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚(🍌)者，可配伍(🍼)党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤(🕯)。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承(💾)气汤。若脾阳不足(🕘)，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中(🕐)，即温脾汤。若(👍)阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等(🥧)，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛(🏋)附子汤。

2.用于血热(🔷)妄行之吐血、衄(💀)血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配(🤵)伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血(🔩)。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取(🚾)其苦寒(🐕)沉降之性，使上(🥝)炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大(🕢)黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦(💕)如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用(🚌)渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒(🚍)疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便(📱)作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配(👝)伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可(😮)配伍芒硝、丹皮、桃(🈚)仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热(🈲)腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍(🏏)大黄，以通便去湿热积滞，此即中(🎩)医治病之“通因(👼)通(🧟)用”法。《夷坚志》治汤火伤方(❤)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张(👠)锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有(🍲)一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡(😙)试者，精通医(🔓)术，延为诊(⛽)视。言系阳毒，俾用(🦒)大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新(🐶)瘀、宿瘀(🔋)，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血(🐗)汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄(💵)土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜(🥐)发热(🐨)，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草(🌅)等，即桃核承气汤。现代常用(🤭)此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结(👱)于下焦之证。

6.用(🥫)于黄疸、淋病等湿热(🎡)症(💯)。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常(😢)配伍木通、车前(🕓)子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、(㊙)气(📦)、血立论，稽其症候属性多(🌂)为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因(🛷)离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时(👑)非通腑逐瘀不可，尤其是(😦)血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接(🐝)去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关(🥍)格等证。朱良春(📫)治疗(🍧)肾功能(🥌)不(⭕)全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不(🗒)降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月(🔨)雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴(🤷)以利前阴”之寓意(🚛)，后辈医者，可(✴)借鉴学习。

三、大黄的用(🎐)法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十(🍚)几克不等，特殊病症，用几十克也是(🍓)有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可(🏺)。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用(🍅)较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄(📠)中阳，易伤人正(🤾)气，败人脾胃。故尔，非邪实燥(👠)热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可(➖)轻用或大剂量久(🌖)服。因此，如附子、细辛类虎狼(🛥)之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳(❇)期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在(☝)寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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