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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川(👌)等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：(🅰)

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃(☕)、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛(🕸)瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热(🎀)积滞便秘，血热吐(🍰)衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹(💳)痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中(🎩)风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要(〽)药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄(😵)称为“中药(🤦)十大主帅”。

可(🤶)以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中(🌀)无不常见大黄的身影。

名家(👑)名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重(🏽)浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号(🧜)为将军。专攻(📵)心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草(🎳)正》：“大黄(🌲)欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归(⛎)，名玉烛(👨)散。佐以甘(🥈)草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、(🌐)厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚(🚑)，假实(🤢)误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气(🗂)香故兼入(🐹)气分(⬜)，少用之(🐩)亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切(🏂)癥瘕积聚。能开心下(🖲)热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性(😱)虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有(🧣)病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此(😹)（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排(🛏)脓血(🥣)。”

《本草正义》：“迅速善走(🔴)，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性(🛥)沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引(😩)至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进(🗨)谷(🚽)食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去(💧)正安，定乱(🥊)致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿(🤛)素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒(🛑)沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热(🍊)结便秘尤为适宜。温热病热结便秘(🛹)、高热不(🐼)退、神昏谵语者，可用本(🛑)品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配(⬜)伍，以加(🗡)强攻下通泄作用，即《伤寒论》中(🖱)治疗阳明燥热腹(🈯)实证之(➡)的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实(🔔)为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配(⬆)伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增(🔸)液承气汤。若脾阳不足，冷积便(🏥)秘者，可与芒(🔣)硝、当归等(📁)配伍于附子理中汤(💞)中，即温(🥦)脾汤。若阴寒凝(🤸)滞之证(📂)，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用(🦏)于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血(🤪)证，都常用大黄。治气火上扰(⏱)之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所(🌅)致的吐(🚵)血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即(🏕)张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所(🚝)致的目赤、咽痛、牙龈肿痛(👱)等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻(🕹)火(🐳)药(☔)配伍，即大黄黄连(📰)黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服(👥)法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双(🔐)解贵金丸(🏨)。治疗肠痈热盛，可(🐴)配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄(🤭)牡丹皮汤，今天(🧟)此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前(♟)列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不(✊)化，亦可在方(👎)剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷(⏪)坚(🤛)志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一(💕)故事：一杨氏(👎)少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有(🥂)过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾(🧓)用大黄(🎯)十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治(🕋)产后腹痛，腹中(👓)瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证(🌰)，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打(😳)损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归(🔞)研末，黄(📑)酒调服。治(🏤)疗下焦蓄血证，证见少(😡)腹急结(😄)，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通(📐)经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用(🙄)此方治疗各种急性盆腔炎(💮)、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子(🧛)等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教(⭐)授论之颇详：“中风多从(💐)风、火、痰、气、血立论，稽其症(🛂)候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞(🚃)、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久(🕤)不降，病情危重，又无条件血液透析(⚾)者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈(🔣)医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：(🦃)

根据疾病与症状轻重不同，大(👗)黄用(📍)量亦不可拘泥。一(🛍)般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻(🦕)，泄下焦浊热宜(🍃)稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下(🦏)力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟(🌻)用(🏕)为宜(⏺)。酒大(🚜)黄活血作用较(😭)好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出(🌎)血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔(🍵)，非邪实燥热、热毒(💍)火盛(👨)、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服(☕)。因此，如附子、细(🌩)辛类虎狼之药一样(🍏)，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠(🖲)医者掌握(🦋)。

除此之(🔤)外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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