剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一(🌱)整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上(⛄)海一家区级综合性医(👕)院(🔷)工作，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一(🛵)床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部(🥉)分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一(🏂)关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月(🚇)末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救(🔲)产科”，引起诸多(🍐)产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么(🍄)？
在上海，相对于三甲产科专科医(🖥)院(🗒)，区综合性医院、区妇幼保(🐎)健院产科面临的压力更大。即使还(♉)没到关闭(👵)的地步，一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽(📮)，没有想象(🚡)中那么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认(🙉)为，当下更要正视现状积(💌)极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年(🚥)下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有(🤽)句流行(📷)语：金眼科，银外科，累死累(🦍)活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成(☝)为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻(🚲)炼的机会很多，孕产妇(🐰)也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇(💌)幼保健院建卡人数也逐(👾)年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战(🐺)的产科医生(🗑)们，一部分也开始从事行政(🎎)工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院(🤒)产科关闭(👫)时，有产科(💤)医生跑来对她说“我们是跟不上时代(😐)的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一(🏟)些年龄大了的产科医(💬)生，他们的内心是(🚌)很失(🗺)落的。”
年龄是(🆗)产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但(👸)年纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转(🐸)型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院(🥄)，“我经历过产(🌭)科最(🍇)高峰，一个月(🤚)生孩子的有400多个，每天都在加班(🔴)，现在(🐌)一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期(🛌)的1/4。”
来自(🚮)区综合性医院的产科医(🏯)生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了(🏪)，我们的业务量(🍷)也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科(🚱)去了。目前，我们也在顺应形势做一些(🖲)转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖(😿)医学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲(🍐)产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等(🎣)产科面临的压力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了(👊)，产妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院(💞)往往承担的是(🏄)普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医(🏄)院产科医生表示。
伍颖有(🔥)时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来(📛)做产科医生的人也会(🧠)越来越少，“作(🥞)为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为(🖐)规培基地至今，我们总共毕业了15名(🎟)规培生，有2个(🍡)不做医(📈)生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧(🦉)，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下(💉)降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少(⏺)了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿(🐽)园、小学、中学、(🐐)大学，整个教育体系和产业(🌷)都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国(🏒)助产资源还谈不上充裕。据财新周(😯)刊援引世界卫生组织数(⛺)据(😋)：截至2020年，中国每万人就(🏨)有33位护理员和助产人员，分(🧗)别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分(✒)之一、加拿大的三分之一、法国和日本(⏫)的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出(😾)生人(🚭)口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万(😜)人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康统(🧓)计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产(🙅)（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年(⏭)的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中(🚱)一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生(🧛)产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官方(🏩)统计解答了女性“不想(🐳)生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人(🎳)口变动情况抽样调查(🐐)数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；(🗻)其次为“抚养成本高、经济(🗽)负担重”，占比28.5%，“年(🥌)龄或身体原因”占比13%，其后依次为(🦑)“其他”“子女无人(🈁)照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公(〰)共(👘)服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数(🔻)量”的调研上，超七成上海户(💳)籍常(🤶)住人口希望生一个孩子，近半数外来常(💧)住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇(🍛)也有了(🦕)更多的选择。“原先在我(🐨)们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是(🚕)为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面(🥧)是时代在进步，女性地位提升了，对生育(🤓)有了更多自主选择权，另一方面是科(🦔)技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少(🔐)育(😢)龄女性延迟生(🛹)育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲(🎦)专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了产(🍱)科(🏎)医生的收入。在国家对(🔛)医院绩效考核的标准下(📃)，产科不涉及高等级的四级手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产(🍋)科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了(🖊)。”
当下，留(🧞)住产科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名(🏏)孕产妇背后是(😜)两条生命，一旦产科萎缩(🐄)，人才队伍也(🔰)随之流失，母婴安(🥎)全(😟)保(📽)障也将很难实(👯)现。”作为一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会(🙌)国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机(💜)构要承担产科服务兜(❎)底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少(💟)有2家公立医疗(🍛)机构能够(🍯)开展助产服务，人口30万(📂)以下的县（市、(✋)区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保(⛓)障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的(🚧)产科服务功能一(🧕)定会保留下(🍫)来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医(📊)生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待(🙁)遇给予一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来(✴)，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大(👷)部分医生在30岁上下，“对于我(⏯)们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对(🚓)大家的收入影响相对还是少(⛳)的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全(👱)。”
相比(😺)过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少(👼)了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们(😫)付出的工作量其实(🚴)比以前多得多，管理也更加细致了(💟)。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少(🕶)，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以(🚤)上女性是主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特(🐺)别(🈲)明显。同时，这些(🛺)孕产妇在经济条件方面也更(🦀)好，对于临(🚬)床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余(❎)力、有时间去应对这(〽)部分高龄、高(🧢)危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确(📄)保(♑)分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参(📗)与、孕妇学校等方方面面给予孕产(🍑)妇家庭更好的(🎎)体检。”
中国福利会(🚃)国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认(🌙)为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新(🕍)生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科(🐕)带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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