剧情简介
产科医生的忧愁 产(🎱)科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉(🌿)华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产(🍠)科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下(🍤)班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关(🔞)闭了。汪(🦕)栗还记(🗳)得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹(🌹)产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见(⛺)证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀(🎒)’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步(🧠)入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁(🔓)“救救(🐵)产(☔)科”，引起诸多产科医生共鸣，也道出这一群体的(⛵)隐忧：产科关闭(🍟)后，我们转行做什么？
在上海，相对于三甲产科专科医院，区综合性医(🍭)院、(🍾)区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没到关闭的地步，一些(👆)医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科(🕴)关闭也不再是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超(💃)过了10家，目前大多仍集中在中小型医院(🌻)。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转(🍦)变为‘生的好’。”
在分(💖)娩(🔦)量(🏑)逐年下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不(💚)争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：(🏤)金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没(❣)想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她(🏋)还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记(✉)忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有(🙇)产科(🌿)医生跑来对她说(😱)“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的(🥎)一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他们的内心(🚷)是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也(🌨)有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了(🔘)，就不会再去考研，转型(🍿)就(🎺)很难，或者就(🧖)只能去做做医疗无关(🏑)的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多(🛡)个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时(📂)候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区(🙌)综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在(🚂)医院(🐨)产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做(⏭)一(🎺)些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的(🔑)发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比(💔)于三甲产科专科医院，区(🦓)综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更(🕚)大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了(📈)，产妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕(👽)产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科(🏖)医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科(🤡)的萎(📌)缩，愿意来做产科医生(🎉)的人也会越来越少，“作为规培基地，过去我们(🔪)一届最(🤩)多招到过4个（规培生），但(🎉)现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型(🎾)做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越(🐮)来(❓)越难。
这样的担(😠)忧(🛄)，也存在于儿科医生、幼教等诸多(📍)群体。正如段涛在接受媒体采访(🚽)时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是(🏎)儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应的(🍪)，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、(🎼)小学、中学、大学，整个教育体系和(🚅)产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例(⛴)，纵观全国，浙江、广州、福建等地多(🍄)个省份的医院暂停或取消分娩(🤬)服务。仅仅一年多来，经媒(😟)体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：截至2020年(🧖)，中国每(🤼)万人就有33位护理员和助(💢)产人员，分别是芬兰的七分(👁)之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分之一、法国(💼)和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是(🧟)生育率下降(💦)，尤其是在经(🤕)历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人(🆑)口数(👏)量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万(🐀)人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康(🌱)统计年鉴，全国妇(😍)产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家(🦈)，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病(🥪)床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的(🎉)避孕药(🍣)，在某种意义上说(🌎)，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样的问题。”
一(🎫)项官方统计解答了女性(😾)“不想生”“不肯(🤺)生”的原因。根据2023年上海(⛸)市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要(🕙)原因为“对现状满意”，占比近(🚵)半，为41.8%；其次为“抚养成本(🐶)高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次(📭)为“其(📡)他”“子女无人照(🌈)料”“希望生活更加(🔽)轻松自由”“担心工作或(🎉)个人发展受影响”“缺少合适的(🕔)入托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住(⤵)人口希望生一个孩子，近(💬)半数外来常住人口的希望有2个孩(😃)子。
但是外来(👟)孕产妇也有了更多的(☔)选择。“原先(🛺)在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这(🌮)些年，外(🚾)来孕产妇降得(🆕)很明显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步(🦉)了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关(💄)注的(🌞)还有(🐸)产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科(🔻)医院负(🛺)责人表示，业务量(⬆)决定着产科绩效的考核，也决定了产科医(🥎)生(🗜)的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级(🥃)的四级手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科(🤘)要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产科医(㊙)生，显得更为重要。
“尤其是一(🐔)些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕产妇(🏩)背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全(💄)保障也将很难实现。”作(🥑)为一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国(🔫)际和平(🧖)妇幼(⤴)保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构(🤹)要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市(💸)、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保障相关(🔊)基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家(👣)区域医(🅾)疗中(🈸)心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们同时(🔼)还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也(🌥)是如此，这样一来，产科医生(💑)的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在(🎚)的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科(🧚)和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少(🆔)，对大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班(😖)，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都(😜)能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量(⛽)其实比以前多得多(🤤)，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多(🛡)年前，现在(😱)分娩量(🤠)尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群(🏫)中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少(🔖)，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临(🎥)床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产(🌟)科医生(⛰)有(🖍)余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关(🏢)注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的(😼)孕产(🗒)妇大多数是普通案例，而现在医生(🎙)要做的(🖐)，是努力提高自己的服务质(📝)量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参(😬)与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家(🈷)庭更(⛓)好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的(🙍)还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其(🕡)心(🤤)理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等(😜)，只有积极去应对当前产科带来的挑战(💝)，才能真正推动这一学科的良性发(📣)展。”
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