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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效(🗣)与应用

大黄有斩关夺(✋)门(🐫)之力，故叫将军(🌴)，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘(📍)肃、四川等省。炮制(📍)不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒(🚴)炭或熟用之分。

一(👝)、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消(🚓)肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人(🛁)参、石膏、附(🔃)子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常(😛)用于(🍘)实热积滞便秘，血(🐾)热吐衄，目赤咽(🕓)肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打(✅)损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是(🤨)攻病(🥑)祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良(💮)将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：(📈)

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急(🥇)腹痛(🗑)，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力(😭)，故(👬)号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤(🌖)便吞（(🗨)不用(✅)久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、(🐟)厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误(🏄)用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为(💏)其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气(🕕)郁作疼。其力沉而不浮，以攻(🐢)决为用(🚐)，下(🏼)一切癥瘕积聚。能开心下热(🍚)痰以愈疯狂，降肠胃(🔛)热实(🌥)以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又(🥏)善清在上之热，故目疼(🔤)齿疼，用之皆为要药。又善解疮(🚪)疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行(📻)，故(🐪)善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨(🚆)者。盖用药以胜病为准，不如此（大(🍽)剂量）则不能胜病(🐁)，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉(🎈)而(🗒)破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若(🔆)酒浸(🏓)，亦能引至至高之分(🛐)。…川产锦(📚)纹者良（大(😟)黄又叫绵纹(🌛)）。欲取(🧛)通利者，不得骤进谷食(🎅)，大黄得谷食，便不(🌧)能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即(😿)可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二(💡)、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉(🏀)降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳(🐼)实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳(🔙)明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实(🥤)病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤(🗝)、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当(🚧)归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并(🎠)用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血(🗯)、衄血之证，屡服他(🐅)药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹(🔕)。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦(📐)寒(🔒)沉降之性，使上(🍹)炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄(🌠)芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆(🔃)证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、(🧑)便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热(🦏)盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等(📄)，即大黄(🗳)牡丹皮汤，今天此方以广泛(🛎)应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热(💣)痢初起，肠道湿热积(✴)滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便(🕕)去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调(🙏)敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡(🏁)试(🔦)者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数(👁)日饮尽，竟霍然全愈(✋)。

5.用于瘀血证，如妇(🌁)女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常(🤰)用(♎)药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁(🚟)、(🎆)土(🎓)虫等，即(😜)下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血(📅)证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、(🏎)芒硝、甘草等，即(🌷)桃核承气汤。现(🐘)代常用此方治(🔩)疗(🍸)各种急性盆腔炎、附件炎(😮)、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等(🎹)属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病(😸)，常配(🐻)伍木通、(🕉)车前子、栀子等，即八正(🐍)散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论(😥)之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性(🥀)多为本虚标实，发病伊始(😃)，标实证为急，尤其是出(⏫)血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出(🚨)现(🕝)一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下(🏊)瘀，此时用大黄尤为合拍，腑(🎰)气(👍)一通，风火得降，虽非(🍟)直接去瘀，然大(💥)便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿(🤛)素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析(🍝)者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生(🌙)牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌(💽)肠之用，疗效显著。此(🚝)乃“通后阴(📮)以利前阴”之寓(👱)意，后辈医者，可借鉴(🐀)学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状(🎾)轻重不同，大黄用(🚻)量亦不可拘泥。一般常用量为(🌻)几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻(🔘)，泄下焦浊热宜稍重些。外用(🔘)则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者(📜)，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大(🍵)黄炭则多用于出血证。

四(😃)、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄(💡)实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者(🗿)辩证(🖼)驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握(🐪)。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾(🕒)虚泻泄者，都应慎用或(🖲)忌用。

我所失去的

终将在(🏸)我(📳)所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记(💧)20.6.1

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