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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功(🌁)效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重(🕘)浊，即入气(🔔)分(⌛)，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下(🗼)攻积，清热泻火，解毒消肿，活血(🍟)祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一(💐)，即中药(🗽)“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃(🚺)是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经(❓)》：“下瘀(🤧)血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药(🔐)品化义》：“大黄气味重(🎀)浊，直降下行，走而不守，有斩关夺(♑)门之力，故号为将军。专攻心腹胀满(👃)，胸(🏚)胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤(🔥)便吞（不(🕸)用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同(👼)以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：(💖)“能入血分，破一切瘀血。为其气(🏼)香(🈷)故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不(🎞)浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽(✨)趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆(💬)为(🌎)要药(😥)。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降(🈵)胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以(🚲)胜(💂)病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论(🧛)述，可谓最详。

《长沙药(📵)解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸(🌳)，通经脉(🌡)而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者(🈂)良（大黄又(🐸)叫绵纹）。欲取通利者，不得(🥢)骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊(🦁)阴，邪去正安，定乱致治。大黄对(🕯)多种原因所致之急、慢性肾衰(📠)竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘(🈺)的要药。因其苦寒(🚣)泄热，故热结便秘尤为(👟)适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语(🥎)者，可用本品(🚼)通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通(🤡)泄作(🐰)用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加(🤥)减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治(🙊)疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡(💟)汤等。若里实热而气血(😤)虚者，可配伍党参、当归(🚅)等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄(🦄)参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补(🍣)兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐(🎀)血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治(🐇)气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上(⬅)消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(💅)所致的吐血、衄血之证，屡服他药(⏬)不效者，无(👛)论寒热(😗)，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致(🎬)的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉(🌞)降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中(🕉)医有言：“上焦如羽，非(🧗)轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤(🕕)中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者(🍓)，可配伍白(🎿)芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此(📋)方以广泛应用于其它湿热(🍰)腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初(🎃)起，肠道湿热积滞不化，亦可在方(🎁)剂中配伍大(💵)黄，以通便去湿热积滞(🍇)，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(💮)，捣生大黄醋调敷(💪)，止痛无(🤝)瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者(🌻)，精通(♉)医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十(🔟)碗(📱)，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配(🗡)伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦(🌏)腹满，内有干血，肌肤甲(🧠)错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄(🏞)土虫丸。治跌打(⛑)损伤，瘀(📧)血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语(💯)，至夜发热，及(🐮)血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常(🈯)配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即(🍡)桃核承气汤。现代常用此方治疗(📃)各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内(👶)膜移位症、急(🗣)性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄(😱)疸（阳(🙌)黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗(🚺)热淋病，常(🕒)配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治(🤣)疗中风证。颜德馨(🛫)教授论之颇详：(🥓)“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中(🎨)风，常病势凶险，因离(📍)经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升(👘)降失调，常出现一派大壅(🔯)、大塞、大闭之象，此时非(📟)通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀(❇)，此时用大黄尤为合拍，腑(💦)气一(🐵)通，风火得降(🔍)，虽非(🔈)直接去瘀，然大便(🥙)通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀(🎮)血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌(🙆)酐尿素(🛠)氮久久不降，病情危重，又无(✈)条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内(➡)服；或(😮)配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此(📓)乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症(🕣)宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开(📭)水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大(🎥)黄活血作用较好，宜于瘀血证或不(🏒)宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大(💋)黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人(📶)正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊(🥡)毒内蕴、血瘀内(🎎)停者，不可轻用或大剂量久服(🌴)。因此，如附子、细辛类虎狼之(👠)药一样，大黄实(🚣)乃攻病祛邪之悍将，临(🛥)症应(🕊)用，全在医者辩证驾驭！是救命(💴)之(🐀)金(🌮)丹，还(🤲)是致命之毒(🔣)药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期(🌱)及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的(🌊)

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中(🗺)医实战笔记20.6.1

#中医实战笔记#

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