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《中医实战笔记》通腑泻热解毒(🚂)要(🚎)药：大黄(🎙)的功效(🎮)与应用

大黄(🧥)有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫(🔖)川军。大黄为蓼科多年生草本植(💢)物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所(🕡)差异，有生用、酒炒、炒炭或(🔞)熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也(🛵)入血(🤓)分，药性直降下行，走而不守(⏺)。归脾、胃(🎲)、大肠、肝、心经。

功效能泻下(🛳)攻积(➿)，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、(⏯)附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现(👯)代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格(🔫)中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证(🎖)的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名(💅)著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利(🀄)水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小(🤹)便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而(♋)不守(💇)，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉(🈲)烛散。佐以甘草、桔梗(😮)，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益(💕)助其(🔅)锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻(🚯)决为(👅)用，下一切(⏺)癥(⛓)瘕积聚。能开心下热痰(🕳)以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆(👡)为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病(🎿)则病当(🗯)之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不(🥟)如此（大剂量(🕠)）(🐩)则不(🕍)能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄(🛄)之论述，可(🧒)谓最详(📈)。

《长(🎶)沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥(🌳)瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤(㊗)积垢，有犁庭扫穴(🏡)之功。”

《本草备(👆)要(🔐)》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至(🍖)高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴(🔜)中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于(🔛)降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可(🌹)灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用(📊)，为治疗积滞便秘的要药(😴)。因其苦寒泄热，故(🐂)热结便秘尤为适宜。温(🆗)热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即(🤖)《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之(🎆)药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒(🎴)硝、当归等配伍于(🤲)附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子(🍹)汤。

2.用于血热妄行(🕛)之吐(🕤)血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰(👛)之血热妄行证，可配伍生蒲黄、(🔃)白及共研为粉，可治(🏊)上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所(🐏)致的吐血、衄血之证，屡(🚧)服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉(🚼)桂、(🈴)生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦(🙊)寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火(🧒)药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚(🏾)轻，同时采用渍而不(🍕)煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起(🈵)、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸(🛎)。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方(🦐)剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤(🛣)方，捣生大黄醋调(🚿)敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精(👯)通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等(🌰)。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常(🈶)用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错(⏮)，两目黯黑的干血痨证，常用《金(💖)匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄(🍈)酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹(🍶)急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、(🕌)甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔(🛌)炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热(🔛)互结(🌘)于下焦(🚳)之证。

6.用于黄疸、淋(🎦)病(🌜)等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治(🏔)疗黄疸（阳(👈)黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈(🤕)蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀(😿)子等，即八正(🦀)散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多(🌩)为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其(🔛)是出血性中风，常(🆗)病势凶(🤨)险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆(💹)乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非(🌭)通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者(😷)，应通腑下(🐚)瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直(✔)接去瘀，然大便通利，秽污得排，升(🐾)降(📆)得调(👜)，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈(🕠)。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久(💃)久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡(👊)蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后(🦃)辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症(🧖)状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常(🍝)用量为几克(😌)至十几克不等，特殊病症(😖)，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下(⬜)力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤(🐼)剂应后下，或(⚪)用开水渍服即可，久煎则泻(🏸)下力减(😝)弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用(😩)为宜。酒大黄活血作用较好，宜(😂)于瘀血证(📲)或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤(🔷)人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或(🛹)大剂量久服。因此，如附子、细(🚷)辛类虎(🍯)狼之药一样，大黄实乃攻(😖)病祛邪之悍(📧)将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命(🥒)之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、(🤛)妇女经(📀)期、哺(🌐)乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去(🅿)的

终将(🌝)在我所失去中寻回

然后在寻回中失去(😭)

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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