剧情简介
产科医生(👖)的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产(☔)科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了(👵)。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个(📺)剖腹产(🖇)病人都没有，除夕夜也没有一个(🌌)新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级(👧)综合性医院工作，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求(🏘)’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生(🦏)育率持续走低的当下，产科(🐩)正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇(⏳)婴保健院(🦗)段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多产科医生共(🎸)鸣(🏕)，也道出这一群体(🔒)的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于三甲产科专(🍾)科医院，区综合性医(🏆)院、区妇幼保健院产科面临的压力更大(🚚)。即使还没到关闭的地(🐲)步(🚖)，一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也(😮)不(🌦)再是个例。一年来，浙江、广州、福建等(🌖)地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中(📑)在中小型医院。
“忧愁”之外，也(🥂)有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中(🤭)那么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑(📎)如何把产科做得更强。
作为一名区(👅)级综合性医院产科医生，伍颖（化名）看到科室孕产(💻)妇分娩(🎮)量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’(😭)，在孕产妇管理方面做得(🎷)更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下(🌲)降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科(♎)，银外科，累死累活妇产科。”上(😝)世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多(🏾)岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术(🌑)一场连一场。身体原因让她(👣)不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕(💙)竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁(🚧)。”
那时(🔩)的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一(🙍)天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往(🏀)三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩(🧑)作战(🌲)的产科医生们，一部分也开始(😜)从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌(🧕)弃的一组”，“特别是一些年龄大了(🏍)的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医(🌉)生转型的最大障(🔓)碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年(🍤)轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最(💛)高峰，一个月生孩子的有400多个，每天(🖨)都在加班，现在一个月最少时只有七八(🗾)十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自(🏀)区综合性医院的产科(🍒)医生华敏（化名）也表示(🎥)，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景(⏲)并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他(🍰)专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但(⛽)生殖医学的发展也是需要市场需求(🔘)来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更大，近年(🌨)来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级(👝)医院往往承(🍰)担的是普(🤮)通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表(📦)示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也(🐋)会越来越少(🎻)，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基(🌷)地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生(🏮)，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧(⛸)，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体(🔝)采访时所言：“产科的分娩量下(🏛)降，直接(🛷)影(🔸)响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应的，孕婴(🖲)童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个(🕰)例，纵观全国，浙江、广州、福建等(⏸)地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了(👛)10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组(🥔)织数据：截至2020年(🗄)，中国每万人就有33位护理员和(🧝)助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分之一、法国(🥣)和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经(🔍)历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全(😯)国出生人口数量为(💂)1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人(🍩)、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生(🐗)健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年(🥗)的793家，减(🥜)少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也(🕑)从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口(🎰)的下(⛸)降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会(🔴)发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这(🌎)是一个很难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样的问题。”
一(🏎)项官方统计解答了(🆖)女性“不想生”“不肯生”的(🐞)原因(🚇)。根据2023年上海市统计局发布的2022年人(🌏)口变动情况抽样(📩)调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负(🥝)担重”，占比28.5%，“年龄或(🏝)身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻松自由(🔭)”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（(🥀)并列）。
而(🙆)在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外(🌐)来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择(🎺)。“原先在我们产科最高峰时(🏚)，4/5都为外来孕产妇(🛂)，但最近这些年，外来(🍑)孕产妇降得很明显，有些(👩)是为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：(🍗)“一方面是时代在进步，女性地位提升(💋)了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术(🏒)的出现(🏬)，给了不少育龄女性(💥)延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人(⛅)表示(🤤)，业务量决定着产科绩效的考核，也(🥖)决定了产科医(📴)生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的(🎶)四级手术(💃)，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾(📢)的一点(💿)是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该(🕵)去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留(🎫)住产科、留住产科医(➰)生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名(📎)孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将很难实(💯)现。”作为一名有着30多(🕤)年临床经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名(📦)誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担(🅿)产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少(👂)有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（(🆔)市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗(🚳)卫生机构具(🈴)备助产服务能力。
“作为郊区一家(🦒)区域(🕯)医疗中心(👪)，我们医(🎑)院的产科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务了周边四个(🥂)镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放(🙍)在一起算绩效，我们(😸)医院也是如此，这样一来，产科(⏫)医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼(🛂)。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好(⛪)，大部分医(🍅)生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生(❇)来说，他们会在妇科和(💨)产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科(🏔)医生少了，也能有妇科医生(🔌)一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍(🤜)颖如今都能正常上下班，工作(🥁)也算充实，“病人少了，但(➡)对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出(⏯)的工作量其实比以前多得(🤐)多，管(👛)理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的(💆)体验。
伍颖解释，相(✉)比20多(🎆)年前，现在分娩量尽管下(🏆)降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群(⛓)中，20多岁女性是主力人群，40岁(💩)以上分娩的女性(💨)很少，但现在无(🎐)论是头(🔫)胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还(♿)有很大一部分是40岁以上的人群(🐟)，这种(🚺)变化近五年来特(🔎)别明显。同时，这些孕产妇在经济条(🈵)件方面也更好，对于临床服务的需求也显得(📜)更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产(🍈)科医(⏩)生有余力、有(💜)时(🥝)间去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从(🎾)而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是(🈹)普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅(㊗)仅是硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才能(💎)真正推动这一学科的良性发展。”
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