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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于(🔡)四川者(🔚)为佳，故又叫川军。大黄(🔠)为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川(🏸)等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、(💚)炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效(👼)：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻(📔)积，清热(🆕)泻火，解毒(😘)消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（(♊)人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🔭)，跌打损伤(♿)，湿热(🌄)痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多(🚤)实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要(🏨)药。

张景岳言：“大黄附子，如良将(🍸)。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可(🌎)以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋(🛎)沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门(🍂)之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积(🚜)聚(😥)痰实，便结瘀血，女(🍍)人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡(🌥)汤便吞（不用久煎）(😨)；欲缓者熟(👦)用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙(🎇)汤(🏥)；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴(🤣)，益助(🏠)其锐。用之多寡，酌人实虚，假(🌫)实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀(🐻)血(📶)。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以(🏮)攻(🗃)决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故(🍣)目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒(🍶)，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐(🤩)衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜(🌠)病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张(👼)师对大黄之论述，可谓(🍷)最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本(🔻)草备要》：“其性沉而不浮，其用走(🕙)而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通(🧔)利者，不得骤进谷食，大黄得谷(👤)食，便不能(➕)通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多(♉)种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善(🌠)于降低血中尿素(💭)氮(🌋)及肌肝(☕)，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用(🛢)：(🐚)

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好(📯)的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其(🎩)苦寒泄热，故热结(💏)便秘尤为适宜(🥡)。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄(❔)热，常与(👚)芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证(👄)的诸多实病常用方剂。如小(😓)承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热(🌄)结伤阴者，可配(🥫)伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气(🎙)汤。若脾阳(🀄)不足，冷积便秘者，可(🐶)与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等(🚿)，即(✔)寒温并用、攻补兼(👱)施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代(🏴)医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气(🤖)逆所致的吐血(💗)、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生(🏨)赭石等，即张锡纯秘(🈴)红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、(🚱)牙龈(🍫)肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药(📗)配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤(🍮)。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而(🔆)不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清(🆗)热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用(🤦)于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积(🏦)滞不化，亦可在方(⛳)剂中配伍大黄，以通便去湿热积(👛)滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡(🎏)纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其(🍍)背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过(⚡)路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇(🅱)女瘀血经闭(🚼)，产后恶露不下，癥瘕(😏)积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如(😝)治产后腹痛，腹中瘀血着(🚛)脐者，可配伍桃仁(🍠)、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内(🍼)有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大(🕑)黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼(🌻)痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配(🥑)伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤(🛃)。现(🕸)代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出(🈸)血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄(🧟)降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄(📎)），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常(🕓)配伍木通、(😂)车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实(🕐)证为急，尤其是出血性中风，常病(🎮)势凶险，因离经之血，阻(🌱)于脑窍(🛠)，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、(🎒)大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤(🐞)其是(🔏)血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮(💓)久久不降，病情危重，又无条(🔜)件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍(🛵)生牡蛎，蒲公英(📣)、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴(👰)以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三(❔)、大黄的用法用量：(⛴)

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般(🗄)常用量为几(🦁)克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜(🕍)稍重些。外用则适量即可。

生大黄(🐵)入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则(🍭)泻下力减弱。熟大黄泻(😫)下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病(🌙)关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下(🔒)者。大黄炭则多(🔶)用于出血证。

四、大黄(🤐)的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人(🐪)脾胃。故尔，非邪实燥热、(😆)热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、(🏢)细辛类虎狼之药一样(🥊)，大(🤴)黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌(🚺)握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者(🆔)，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然(⬅)后在寻(📵)回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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