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《中医实战笔记(🔞)》通(🔋)腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为(🌃)蓼科多年生(🐎)草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘(💠)肃、四川等省。炮制不同，功效也有所(🖲)差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用(🔛)之分(🎮)。

一、大黄的功效：

大(🐀)黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、(🈵)大(🎡)肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻(🥇)火，解毒消肿(🆓)，活血祛瘀。为攻病祛邪之(🌪)要药，中药四大主药（(📬)人(🛵)参、石膏、附子、大黄）之一，即中(🔷)药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经(👉)闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸(❕)多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言(🖍)：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大(🎓)黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕(😷)积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调(👆)中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大(🍛)黄气味重浊，直降下行，走而不守，有(♏)斩关夺门之(🈂)力，故(🤳)号为将军。专攻心腹胀(⏮)满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀(😆)血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和(🥀)药煎服。气虚同(😒)以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔(🏧)梗，可缓其行；佐以(🌑)芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故(🔓)兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力(📗)沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能(🚆)开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又(👔)善解疮疡热毒，以(🔏)治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖(⛽)用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸(✂)，通经脉而破(💶)癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积(📆)垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之(🔝)分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得(🥫)骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言(🕧)：“大黄善于推陈出新，降阴中之(👜)浊阴，邪去正安(🎮)，定乱(🥅)致治。大黄对多(🧗)种原因所致之急(🐎)、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素(🥡)氮及肌肝，即可内服，又可(🆕)灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用(🧥)：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热(👯)，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤(🔴)加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常(🍏)用方(📢)剂。如小(🐾)承气汤、(🚝)调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热(🦓)而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可(💕)配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液(😕)承气汤。若脾阳不足，冷积便秘(😯)者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒(🈴)凝滞之证，还可配伍附子(🌂)、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子(🚌)汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上(🥓)扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及(😄)共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证(📭)，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用(👣)于(🍊)火邪上炎所(🦑)致的目(🤘)赤、咽痛、牙龈肿痛等症(🐛)。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦(📙)如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取(🔓)其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡(👥)丹皮汤，今天(🥋)此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性(🕜)前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不(😧)化(🙎)，亦可在(🥪)方剂中(😀)配伍大黄，以(🏊)通便去湿热积滞，此即中医治(🧥)病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百(🤢)药无效。后有过(📢)路乡试者(🎦)，精(🚳)通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大(👅)黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证(🗃)，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大(🐬)黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可(🎄)应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹(🧒)痛，腹(🐾)中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸(📂)。治跌打损伤，瘀血在内，胀(😽)满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦(❎)蓄血证，证见(🦎)少腹急结(🥅)，小便不利(🌗)，神志如狂，甚则烦躁谵(📆)语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩(🏋)者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草(🐐)等，即桃(🏯)核承气汤。现代常用此方治疗(🛋)各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结(🎾)于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热(🏇)症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、(🏾)栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍(♋)木通、车前子、栀(🃏)子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(🐥)。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病(📁)伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失(🧛)调，常出现一派大壅、大塞、大闭(✋)之象，此时非通腑(🤞)逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用(🐧)大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀(🅰)血得除，中风得愈。”

8.用于(🏛)肾衰竭病关格(🚈)等证。朱(🤮)良春治疗肾功能不全、尿毒症(👯)病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英(📱)、(🔖)六(🕣)月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特(💷)殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血(♊)作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出(🏁)血证。

四、(😽)大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败(🗻)人脾胃。故(🐡)尔(🎢)，非邪实燥(🕒)热、热毒火(🕘)盛(👻)、(🌇)浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此(🏼)，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临(🥜)症应用，全在医者(🌃)辩(⏩)证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、(🎎)妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都(🌬)应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战(📄)笔记20.6.1

#中医(🏷)实战笔(🗻)记#

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