《天天摸摸添添曰曰》

《中医实战(🎍)笔(⛔)记》通腑泻热解毒要药(🐀)：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根(⏰)和根茎入(🌘)药。主产于青海、甘肃、四川等(🥌)省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、(🍈)炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入(🌾)气分，也入血分，药性直降下行(🔦)，走(🔭)而不守。归脾、胃、大肠(😷)、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大(✏)主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用(🧠)于(🎵)实热(🐛)积滞便(🤶)秘(😔)，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热(💟)痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸(🧗)多实病重症(🌤)的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的(🏃)治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血(🥏)闭寒热(🏽)，破癥瘕积聚，留(🚌)饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化(🍉)食，安和五(🤥)脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛(🕖)，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军(🏈)。专攻心腹胀满(🚱)，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正(😶)》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎(⚽)）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假(⚓)实误用，与鸩相类。”

张锡纯(😾)言：“能(👲)入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉(🛒)而不浮(🚓)，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热(🔽)痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之(🎴)热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热(👿)，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详(🔒)。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结(🐓)，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而(💌)排脓血。”

《本(🌯)草正义》：“迅速善走，直达下焦(🌞)，深入血分，无坚不(🏊)破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：(🙈)“其(🚭)性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分(⚽)。…川产锦纹者良（大黄(➿)又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄(👪)得谷食(💐)，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定(📃)乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症(🏑)，均有良效，因大(🏉)黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其(🦂)苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘(🤓)、高(💠)热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝(🚡)、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证(🔴)之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今(🗾)天也是临床治(❤)疗以(👫)痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配(🔰)伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子(📣)理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用(🚉)、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治(🗾)气火上(🏖)扰之(🚊)血热妄行证，可配伍生蒲黄、白(🐲)及共研为粉，可(🕚)治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、(🤫)衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油(🖌)肉(🥨)桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：(📦)“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍(😽)而不煎(🧒)的服法，以(🤟)防(🎶)伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮(🌪)疡及烧伤。取其清热解毒(🚞)，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服(💿)，即双解(📊)贵金丸。治(♓)疗肠痈热盛，可(💜)配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡(🐑)丹皮汤，今天此方以(👝)广泛应用于(🐍)其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起(🚟)，肠道湿热(🏻)积滞不(📶)化(💺)，亦可在方剂中配伍大黄，以(🐥)通(🆒)便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百(📳)药无效(🥤)。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌(🍹)打损伤等。大黄能(👙)活血祛瘀，为治(🥃)疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应(🍴)用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结(👞)，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常(🕹)配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急(😔)性盆(🗺)腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移(👋)位症、急性脑出血等(〽)属瘀(🦈)热互结于下(🐪)焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配(💵)伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用(🚕)于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、(🕸)气、血立论(🛠)，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出(🚽)血性中风，常病势凶险，因离经(🤛)之血，阻于(🎴)脑窍，致气血逆乱，升(🧞)降失调，常出现一派大(🆚)壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤(📳)其是血瘀日久化(🎒)热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、(❄)尿毒症病人，肌(😝)酐尿素氮久(🌺)久不降，病情危(🏺)重，又无条件血液透(♍)析者，常于辩证方中加用生(👕)大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、(🌙)大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治(🚌)上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下(🏤)通(🉐)大便者宜生用；入(😱)汤剂应后下，或用开水渍服(🕚)即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证(🅱)或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦(🐥)寒泻下，直泄中阳(🤞)，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎(🔈)狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之(📤)悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕(💫)妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔(🔕)记20.6.1

#中医实(🔆)战笔记#

【天天摸摸添添曰曰的相关新闻】