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《中医实(💰)战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大(🧔)黄有斩关夺门之力，故(🚚)叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、(🔑)甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热(🤶)泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹(🔇)痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌(🙍)打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病(🐲)祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴(⛅)佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：(🔖)

《本经》：“下瘀血，血(🚳)闭寒热，破癥瘕积聚，留(🚋)饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通(🐠)利水谷，调中化食，安和(🕢)五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥(📋)结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本(🌞)草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（(🐢)不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名(😛)黄龙汤；血虚(😰)同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、(💐)厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治(😼)气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药(✂)。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽(🐈)猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述(🛶)，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽(🔤)而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤(🛏)积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引(🔏)至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食(🦉)，便不能(🔸)通利耳。”

朱良春言(🍢)：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致(🔭)治。大黄对多种(🕳)原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又(🍂)可灌肠，屡用得效。”

二、(👪)大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉(🛳)降，有较好的泻下作用，为治(🏅)疗积(🍏)滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热(♏)病热结便秘、(🤒)高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热(🐒)腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直(👿)到今天也是临床治疗以(🎍)痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤(🔁)、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实(🏡)热(🤭)而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、(💯)麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可(🔇)与芒硝、当归(⛪)等配伍(😡)于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可(🚊)配伍(🎁)附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施(🔲)之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗(🏩)血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄(✅)行证，可配(🤶)伍生蒲黄、白(🍛)及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(🔑)所致(📘)的吐血、衄血之证，屡服他药不效(🤶)者，无论寒热，可配伍油肉桂(🈺)、生赭石等，即张锡纯(🐮)秘红丹。

3.用(👽)于火邪上炎所致的目(🆕)赤、咽痛、牙(🚪)龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火(🗞)得以(🖼)下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举(⏩)”，故彭子益(🚀)用此方，剂量甚轻，同(🖥)时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其(🛫)清热解毒，并借通便作(😳)用，使热毒下泄。如治背疽初起(🐟)、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治(🔅)疗肠痈热盛，可配伍芒硝、(🕋)丹(😞)皮、桃仁等，即(👝)大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于(🧤)其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通(🤤)便去(🙌)湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡(🕖)纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其(🏬)背肿(🔐)热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有(⏸)过路乡试者，精通医术，延(🥠)为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不(🦔)下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为(🖐)治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿(🔅)瘀，均可应(🛤)用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治(🍂)疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大(🤜)黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦(➖)躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、(🦓)芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大(🆔)黄(🎻)苦寒泄(💉)降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵(🤷)陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配(🖐)伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风(🎭)证。颜(🐛)德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为(🤦)本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤(🐎)其(🐞)是血瘀日久(🐎)化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去(🔄)瘀(😢)，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中(🛹)风得愈。”

8.用于肾(💫)衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无(🤶)条(👫)件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄(🌀)15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量(👥)为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热(🚸)症宜轻，泄下焦浊热宜稍重(♓)些。外用则适量(🔶)即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证(📝)或不宜峻下者。大黄炭则(🤨)多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪(🏫)实燥(🦖)热、热毒火盛、(🈯)浊毒(🚳)内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻(🔠)病祛邪(🤾)之悍将，临症应用，全在医者辩证(👥)驾驭(🙃)！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素(🤒)阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去(🎛)的

终将在(🈳)我(🤧)所失去中寻回

然后在寻回中(🎣)失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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