剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编(🍼)辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历(🤺)过上世纪90年代末产科的忙碌：一(🍇)个晚上(🍿)8个剖腹产(🎬)，2-3天翻一个班。下班回家(🏥)洗个澡，睡一(😿)觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄无(➕)声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝(🤼)宝诞生。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行(🐔)政部门，另一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎(🏅)缩。”
在(🥚)生育(🚫)率持续走低的当(🏨)下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多产科医生共(📩)鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼(♍)保健院产科面临的压力更大。即使还没到关(📝)闭的地步，一些医院也正经历(🌂)“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也不再(👝)是个例。一年来，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过(🧤)了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那(🍇)么可怕。”一名三甲专(😶)科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名(🍾)区级综(♒)合性(👞)医院产科医生(📔)，伍颖（化名）看到科室(🥍)孕产妇分(🚆)娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正(✔)因为产(🏾)妇少了，我们有(🔗)机会(👈)‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变(🐸)为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科(🍲)床位不断缩减的当下(🚷)，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年(😧)代末，汪栗成为一名产科医生，那(💳)时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会(✅)很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这(🦆)些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受(♒)这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有(👕)一部分去了院感科。
汪栗(🎓)记忆犹新，就在一年多前，医院产科(🏰)关闭时，有产科医生跑来对她说(📨)“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特(♈)别是一些(📠)年(💱)龄大了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最(〰)大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习(🎻)新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无(🎺)关的工作了。”
伍颖所在的是另一家(🎐)区综合性医院，“我经(📉)历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一(🤔)个(🚨)月最少时只有七(🕘)八十个，多的(🎾)时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有(🏵)关闭，但她对自(🤛)己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场(🔆)需求来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医(✍)院、区妇幼保健院等产科面临的压力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生(🌉)的人少了，产妇更(🔼)愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况(🌼)的处理更有经验，区级(👯)医院往往承担的是普(🐴)通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有(❗)时也会担忧，随着医院产科的萎(🤦)缩，愿意(⌛)来做产科医生的人也会越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个(🏇)（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名规培(🐗)生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生(💭)会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿(🏖)科，因为孩子少了，儿(🥒)科的业务也少了，相应(🐢)的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学(🔉)、中学、大学，整个教育(🌐)体系和产业都会受到(📛)影响。”
当前，医院产科关闭已(🏇)不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还(🚻)谈不上(⛲)充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产(🐽)人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了(📥)2016年生育高峰之后，全国各(🧔)地出生人口数量下降趋势(📳)明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万(🏹)人、902万人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全(🔌)国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降(🔋)至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好(✡)的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一(🤜)个很难去(🛋)打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯(🥖)生”的原因(🐰)。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示，在上(💽)海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为(🐈)“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女(🏄)无人照料”“希望生活更(🌼)加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列）“其他家庭(🚆)成员的意见(🥌)”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最(🥟)高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是(⤵)为了孩子读书考虑，大家更愿意回老家生(🥢)了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看(🚗)来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延(🕢)迟生育的理由。”
需要(🏇)关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责(🖐)人表示，业务量决定着产(👿)科绩效的考核，也决定了产科医生的收(📕)入。在国家对医院绩效考核的(🚅)标准下，产科不涉及高等级的四(♟)级手术，这让产科在(🏳)医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点(➕)是，产科要做得好，应该是预防保健做得好，而不应该(🈶)去考核重(🧠)点(♏)病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产(💛)科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院(👻)，不要完(😰)全放弃产科，尽管产科经济效益(🤮)低(🤟)，但责任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障(🕔)也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的产(🛄)科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加(🖼)强助产(✒)服务管理的(👃)通知》（下称(🛰)《通知(🔳)》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。根据(⏰)要(🎫)求，人口30万以上的县（市(🅿)、区）原则上至少有(🕠)2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的(♎)地区要保障相关基层医疗卫生(🌱)机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定(🍭)会保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬(🤩)待遇给予一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产(🏿)科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年(👮)资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转(👤)，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量(🏽)的减少，对大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起(🏿)参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常(🧞)加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们的工作要求更为严格了，就单个(⏱)孕产(🍙)妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未(🔳)有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽(🦓)管(🛍)下降了，但接诊的高危孕产(👇)妇多了，“过去，分娩(📱)人(🌐)群中，20多岁女性是主力人群(🔇)，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论(👬)是头胎(🍊)还是二胎，都是30岁以上(⛵)女性是主力，20多岁的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特(🚦)别明显。同(💎)时，这些孕产妇在经济条(🤲)件方面也更好，对于临床(⏺)服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应对这部分(📖)高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到(✍)的孕产妇大多数是普通案(💙)例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件(🍶)设施的(🏻)整体提升，我们也希(⛪)望以后能在新生儿抚(➰)触、家(🦕)庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕(🎳)产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健(🧦)院名誉院长程蔚蔚也认为，未(🎱)来产科(🌃)要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱(Ⓜ)服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康(💤)的关注，还有产后门诊、新生(🍱)儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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