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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与(🚞)应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科(💀)多年生(🌕)草本植物，根和根茎入药。主产(📔)于青海、甘肃、四川等省(📟)。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒(📌)、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、(🏏)石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代(🅾)常(🤯)用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关(🕣)格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪(🏪)、推陈致新之要药。

张景岳言：“大(🆎)黄附子，如良将。”

吴(⛓)佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘(😽)要：

《本(😞)经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮(🈺)宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本(💬)草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便(🤓)淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之(🎻)力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄(🐒)欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人(🖋)实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯(🗃)狂，降肠胃热(🈚)实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下(🥏)而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之(📑)皆(🔌)为要药。又善解疮疡热(😡)毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病(❔)则病当之(👯)，恒有多用不妨者(🖱)。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能(😰)胜病(⤵)，（则）(🐚)放(🗯)胆多用也。”张师对大黄之论(👏)述，可谓最详。

《长沙药解(🦋)》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草(📞)正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破(🕊)，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用(🦓)走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…(🥎)川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取(🔍)通利者，不得骤进谷食(⛳)，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新(🎡)，降(📝)阴中之浊阴，邪去正安，定乱(🚳)致治。大黄对多种原因所致之急(🐮)、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效(🕤)，因大(🚰)黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：(🍙)

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄(🚢)苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治(👨)疗积(😒)滞便秘的要药。因其(🔅)苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑(🧞)泄热(🤥)，常与芒硝、厚朴、(🕥)枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由(😀)大承气汤加(🛺)减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实(🐳)病常用(🚰)方剂。如小承气汤、调味承气汤、大(🏅)柴胡汤等。若(🤖)里实热而气(👥)血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍(🏆)生地、(🐦)玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷(🐗)积便秘者，可与芒(📹)硝(🍴)、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家(📠)治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、(🍸)白及共研(🌑)为粉，可治(🎐)上消化道出血。治肝郁(🔼)多怒、胃郁气逆(🚦)所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油(🐦)肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：(🌦)“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以(📫)防伤中(🦊)，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其(📵)清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、(🤽)便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、(🍳)丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等(🦁)病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷(⤵)，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：(⛷)一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊(🐯)视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下(🥢)，癥瘕积聚及跌打(🌋)损伤等。大黄能活血祛瘀，为治(👖)疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等(📎)，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有(🌙)干血，肌肤甲错，两目黯(🏦)黑的(😩)干血痨证(😋)，常用《金匮》大黄(🐚)土(🛒)虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经(🤩)闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂(🧀)枝、芒硝、甘草等，即(🐠)桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之(🦄)证。

6.用于黄疸、淋病等(👈)湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常(🌷)配伍木通、车(🍽)前子、栀子(🏴)等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇(🦈)详：“中(🏈)风多从风、火、痰、气、血(💛)立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经(🔯)之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调(💝)，常出现一派大壅(🙈)、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮(🕡)久久不降，病(😊)情危重，又无(🕖)条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲(👻)公英、六月雪等各30克，做灌肠(🌯)之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用(🍶)量(📂)亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热(🈹)宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开(🛁)水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱(🌼)，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不(🤾)宜峻下(🌙)者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄(🚺)的应(🐛)用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤(🐒)人正气，败人脾胃。故尔，非邪实(🍳)燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者(🌾)，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大(👰)黄(🏒)实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期(🎣)及平素阳虚体弱，脾(✝)虚泻泄者，都(🔙)应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中(🐅)医实战笔记20.6.1

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