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《中医实战笔记》通腑泻热解毒(🛏)要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关(🎍)夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼(➡)科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等(🍾)省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效(🚽)：

大黄苦寒(😊)，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降(👖)下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效(✊)能泻(🤾)下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄(🎓)，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热(🍛)痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是(🏡)攻病(🙈)祛(😤)邪、推陈(🍒)致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将(📇)。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大(🐥)主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：(📼)“下瘀血，血闭(😎)寒热，破(🐬)癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲(🚤)目》：“下痢赤白，里急腹痛，小(🕸)便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久(💳)煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人(⛎)参，名黄龙汤(🚗)；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可(📌)缓其行；佐以芒硝、厚朴(🎳)，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其(🍪)气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮(🖊)，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以(🍫)通燥结。又兼利小便。性虽趋下而(💘)又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂(🔽)量）(👧)则不能(😵)胜病(💚)，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳(♊)明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善(🧚)走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大(⏲)黄得谷食，便不能通利耳(💺)。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞(🥂)，大便秘结(🏙)。大黄苦寒沉(🦐)降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结(♒)便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵(🙆)语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等(😩)配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化(👬)裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、(🚏)实为主证的诸多实病常(🏨)用方剂。如小承气汤、调味承气汤(👁)、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之(〰)药，即(♈)黄龙(🔃)汤。若(🍷)热结伤阴者，可配(💫)伍生地、玄参、麦冬等(🧜)养阴(📨)生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍(✂)于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补(🔷)兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄(😜)行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用(🚔)大黄。治气火上扰之血热妄行(⬇)证，可配伍生蒲黄、白及(🌽)共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛(🐋)、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性(💗)，使上炎之火得以下泄。常与黄连、(🆚)黄芩等泻火药配伍，即(😩)大黄黄连黄芩泻(🥋)心汤。然(📃)中医有言：“上焦如羽，非(👚)轻不举(🎋)”，故彭子益用此方，剂量(🔡)甚轻，同时采用(😏)渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大(🌲)法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清(🚢)热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治(🛩)背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双(🗽)解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、(🌜)桃仁等，即大黄(🚒)牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎(👀)等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦(👅)可在方剂中配伍大黄，以通便去湿(🌩)热积(🍵)滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治(🍃)汤火伤方，捣生(⬅)大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能(🌬)忍，百药无(🍝)效。后有过路乡试者，精通(🦈)医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数(🕉)日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女(🙇)瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕(🚦)积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗(🥤)瘀血证的常用药，无(😄)论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土(🛵)虫等，即(🚂)下瘀(🖋)血汤。治疗羸瘦腹满，内有干(📓)血，肌肤(⏮)甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内(🧠)，胀满疼痛(🚻)证，可与(💁)当归(🦁)研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神(⛱)志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉(⏰)沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、(🎏)肠梗阻、子宫内膜移(🔣)位症、(🈯)急性脑出血(❇)等属瘀热互结于下焦(👯)之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸(➰)（阳黄），常配伍(🦌)茵陈、栀子等，即(👲)茵陈蒿汤。治疗热淋(🧗)病，常(💲)配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论(👯)之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性(🕧)多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风(🏟)，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升(📩)降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀(😿)，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得(⤵)排，升降得调，气(🙎)血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格(🔰)等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做(✳)灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓(🚉)意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用(🈳)法用量：

根据疾病与症状(😪)轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用(🤽)几十克也(🥌)是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外(💉)用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用(🐷)开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或(🕢)治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用(🕝)较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注(🚫)意：(👱)

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀(📎)内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之(🌀)悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是(🐯)救命之金丹，还是致命之(🍮)毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然(🐧)后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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