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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产(🛴)于四川者为佳，故又叫川军。大黄为(✖)蓼科多年(🌂)生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分(👘)，药性直降下(➡)行，走而不守。归脾、(😛)胃、大(🍜)肠、肝、心经。

功(🆑)效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛(🚪)邪之要药，中药四大主药（人参、(📤)石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃(🈵)是攻病祛邪、推陈致新(🏰)之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身(👱)影。

名家名著摘要(🚪)：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠(📲)胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下(💁)行(❇)，走而不守，有斩关(😢)夺门之力，故号为将军。专攻(🙋)心腹胀满，胸胃蓄热，积(🎫)聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生(🎮)用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟(🐺)用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤(✡)；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行(🌾)；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌(🎥)人实虚，假实(🍶)误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻(🐮)决为用(💯)，下一切癥瘕积聚(🤗)。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用(📩)之皆为要药。又善解疮疡热毒(⤴)，以治疔毒。其性能降胃热，并(🚓)能引胃气下行，故善止吐(📤)衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为(🚟)准，不如此（大剂量）则不能胜病(👠)，（则）放(🤲)胆(💓)多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深(🚗)入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…(🍤)川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊(🌤)阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善(🐨)于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道(🐉)积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便(🐨)秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品(🛄)通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等(🖥)配伍，以加强攻下(🦋)通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥(👈)热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是(📹)临床治疗以痞、满、燥、(🙆)实为主证的(🌲)诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、(🔬)大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归(🕷)等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之(🔘)药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等(⌚)配伍于附子理中(🛵)汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还(🕝)可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之(🧢)大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄(🈶)。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生(🐡)蒲黄、(🥩)白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄(😙)血之证，屡服他药不(🤸)效者(🥎)，无论寒热，可配伍油肉桂、生(🍱)赭(🍸)石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽(👩)痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄(😝)芩泻心(🚷)汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不(👦)举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证(💺)之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸(🕊)。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃(🌹)仁等，即大黄牡丹(🔢)皮汤，今天(🚭)此方(🐳)以广泛应用于其它(🧡)湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热(🎮)痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以(👖)通便去湿热积滞，此即中医治病(🌂)之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无(🌑)瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若(🕳)有一缕着身，即觉热不能忍，百药无(🔨)效。后(⛄)有过路乡(😶)试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大(🔂)黄十斤，煎汤(🛅)十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如(💓)妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常(🤱)用药，无(🏒)论新瘀(👚)、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血(📱)祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁(🧙)、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸(➕)瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫(🗨)丸。治跌打损伤，瘀血在(📔)内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结(⛑)，小便(♌)不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方(🥧)治疗各(👋)种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之(🕜)证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大(📞)黄苦寒泄降，能清泻湿热(👚)。治疗黄疸（(❣)阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通(💷)、车前子、栀子(🧛)等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇(🤮)详(🔌)：“中风多从风、火、痰、气、血立(🖍)论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是(🆑)出血性中风(💥)，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱(🙉)，升降失调，常出现(🌭)一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下(⚪)瘀(❓)，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火(🤢)得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升(🥉)降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透(♈)析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗(🤛)效显著。此乃“通后阴(📋)以利前阴”之(🌯)寓意，后辈医者(👢)，可借鉴(🔭)学习。

三、大黄的用法用量：

根据(🦀)疾病与症状轻重不(🐇)同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍(👑)重些。外用则适(😙)量即可。

生大黄入药泻下力较(🔔)强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作(👫)用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大(🏎)黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应(🍶)用注(❄)意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内(🕓)蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪(🦅)之悍将(🔻)，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我(🥔)所失去的

终将在我所(🥒)失去中寻(🗺)回

然后在寻(🔊)回(🚚)中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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