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《中医实战(🏝)笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺(🤑)门之力，故叫将军，产于四川者为佳(🍱)，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物(🌽)，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮(🕣)制不同，功效(🍫)也有所差异，有(🐊)生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入(🍸)气分，也入血分，药性直降下行，走而不(🏊)守。归脾、胃、大肠、(🤴)肝、心经。

功效能(🏝)泻下(🛥)攻积，清(📓)热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参(💰)、石膏、附子、大黄）之(🕡)一，即中药“四维”之一。

现代常用(🎐)于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损(👨)伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡(👝)把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证(🙄)的治疗，组方中(🚗)无不常见大黄(💥)的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通(🔆)利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目(💠)》：“下痢赤白，里急(🥐)腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻(🛤)心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：(🍖)“大黄欲速者生用，泡汤便吞（(🎅)不用久煎）；欲缓(🔌)者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；(😟)血虚同以当归，名玉烛散。佐以(🍈)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多(🚽)寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张(😲)锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分(🔐)，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用(🐴)，下一切癥瘕积聚。能开心下(😖)热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解(🏡)疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之(💮)，恒有多(🍢)用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太(🏌)阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈(🉐)疽而排脓血(🍣)。”

《本草正义》：“迅速(🐼)善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之(🔆)功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）(🕷)。欲取通利(🏂)者，不得(🌤)骤进谷食，大黄得(🕖)谷食，便不能通利耳。”

朱(😀)良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正(🎶)安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢(💚)性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低(🕤)血中尿(🌘)素氮及(☔)肌(🏧)肝，即可(🌕)内服(🛀)，又可灌肠(🏰)，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较(🥔)好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热(🏀)，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏(🦀)谵语者，可用本品通(🎤)腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳(🏝)实等配伍，以(🈲)加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗(🙀)阳明(📕)燥热腹实证之的大承气汤。由大承气(🔅)汤加减化裁后(👁)，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血(📩)之药，即黄龙汤。若热(📯)结伤(⛅)阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配(📋)伍附子、细辛等，即寒温并用、攻(🤰)补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用(🚰)大黄。治气火上扰之(🥀)血热妄行证，可配伍生蒲黄、(🀄)白及(🍝)共研(🚃)为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛(😙)、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上(😟)焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂(🏔)量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便(🛃)作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸(🍪)。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大(🍆)黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤(🚋)方，捣生大黄醋调敷，止(🚺)痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热(🈷)，若有一(😓)缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精(🖖)通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十(😊)碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如(😶)妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大(🧒)黄能活血祛瘀，为治疗瘀血(🐆)证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均(🕵)可应用。可单用或与其他活血祛瘀药(🐱)同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍(🚰)桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的(🚰)干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝(🙂)、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各(🏾)种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵(📐)陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血(😓)立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤(🎀)其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血(🗂)，阻于脑窍，致气血逆乱，升降(💅)失调，常出现一派大壅、大塞、大(🗼)闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降(🍮)得调，气血(🔀)调畅，则(🛎)瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格(🍅)等证。朱良春治疗肾(🈁)功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常(🌒)于辩证方中加用生大(🆓)黄15~30克内(🧙)服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各(📯)30克，做灌(🥃)肠之用，疗效显(🔩)著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后(📵)辈医者，可借鉴学习。

三、(🛷)大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量(🥫)亦不可拘泥。一般常用(🌱)量为几克至十几克不等，特殊病症，用几(❕)十克也(😟)是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生(🍗)大黄(🙃)入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应(🤷)后下，或用开水渍服即可(🤕)，久煎则泻下力减弱。熟大黄(🧛)泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大(🏸)黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大(⛔)剂量久服(👹)。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之(🎂)金丹(🏅)，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者(🚪)，都(🎼)应慎用或忌用。

我所失(🔦)去的

终将(👕)在我所失去中寻回

然后在寻回中(🌯)失去

如此度过一生

一中(😢)医实战笔记20.6.1

#中医实战笔记(🦓)#

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