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《中医实战笔记》通腑泻热解(👜)毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者(🍶)为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入(🕹)药(🍉)。主(👎)产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、(😵)炒炭或熟用之分。

一(🥎)、大黄的功效(🔱)：

大黄苦寒，气(🚨)味重(🥫)浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活(🌶)血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🧚)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风(🐡)等诸多实病(🍝)重症(🕌)的(🐏)治疗。实乃是攻病祛邪(🌔)、推陈致新(🕟)之要药。

张景岳言：“大黄附子，如(♑)良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十(📓)大主帅”。

可以说今天(🔱)，所有邪实亢盛之证的治疗，组(🏽)方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤(🍒)肠胃，推陈致新，通(🚶)利水(📢)谷，调中化食，安(🐑)和五脏。”

《本草纲(🚞)目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下(🚻)行，走而不(⚡)守，有斩(🚄)关夺(🎗)门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以(🦌)当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒(🐹)硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血(🕑)分，破一切瘀血。为其气香故兼入(🆑)气分(🕒)，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治(🦏)疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善(🔯)止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆(😍)多用也。”张(⬅)师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药(🐳)解》：“泻热行瘀，决(🗻)壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈(❇)疽而排脓血。”

《本(🙁)草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸(💇)，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲(🤐)取通(📼)利者，不得骤进谷食(🤰)，大(🌓)黄(🙄)得谷食，便不(💻)能通利耳。”

朱(🎃)良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪(❇)去正(🎒)安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮(🤵)及肌肝，即可(🍡)内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大(🔀)便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热(🚒)不退、神昏(🤞)谵语者，可用本(🔃)品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等(📹)配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承(🛌)气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多(🛂)实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等(🏿)。若里实热而气血虚者，可(👔)配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者(💗)，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液(💹)承气汤。若脾阳不足(🌮)，冷积便秘者，可与芒(👊)硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞(🏁)之证，还可配伍附子、(🎬)细辛等，即寒温并用、攻补(📛)兼施之大(🍞)黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄(🕡)行证，可配(📦)伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝(⛔)郁多怒、胃郁气逆(✴)所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无(🚾)论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火(🗾)邪上炎所(🤮)致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心(🦓)汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火(💩)逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通(🐥)便作用，使热毒下泄。如(💊)治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可(🏚)配伍芒(🎚)硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛(🧓)无瘢。

张锡纯书中有(💘)一故事：一(🏖)杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言(🏈)系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不(🕚)下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血(👥)祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少(⛷)腹急结，小便不利，神(👱)志如狂，甚则烦(🌟)躁(🎫)谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁(📼)、桂枝、芒硝、甘草等，即桃(🚽)核承气汤。现代常用(🏯)此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻(🍮)、(🕡)子(🥝)宫内膜移位症、急性脑出血等属(🌰)瘀热互结(🤔)于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病(💥)等湿热症。大黄苦寒泄降，能(😦)清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀(🍫)子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德(🏜)馨教授论之颇详：“中(👓)风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急(🚾)，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀(🕖)不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下(🤛)瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非(😧)直接去(Ⓜ)瘀，然大(🛥)便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除(🚗)，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无(🔂)条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公(🛄)英、六月雪等各30克，做灌肠之用(🍐)，疗效显著。此乃“通后阴以利(🤲)前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用(🛥)开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好(🎛)，宜于(🐙)瘀血证或不宜峻下者。大(✳)黄炭则多用于出血(🕳)证。

四、大(👼)黄的应用注意：(🗳)

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内(🛸)蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃(🌵)攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇(🚘)、妇(💆)女经期、哺乳期(🔨)及平(✳)素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我(🏙)所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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