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《中医实战笔记》通腑泻热(🖤)解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳(🌩)，故又叫川军。大黄(🔵)为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒(👔)，气味重浊(😀)，即入气(🍺)分，也入血分，药性直降下行，走而不守(🎚)。归脾、胃、大肠、肝、心经(✨)。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于(😷)实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿(⛅)热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治(😅)疗(➿)。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景(🎙)岳言：“大(🏎)黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可(🔗)以说今天，所有邪实亢盛(🔉)之证(🌭)的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血(😺)，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利(❎)水谷，调中化食(😔)，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热(🤑)燥结，潮热(🌷)谵语，黄(🔠)疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下(📲)行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满(😤)，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用(🗃)，泡汤便吞（不(🙏)用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名(➡)黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：(🌜)“能入血分，破一(🐞)切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调(🧚)气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕(📫)积聚。能开心下(😍)热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通(🚒)燥结。又兼利小便。性虽趋下而(🛐)又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引(👃)胃气下行，故善止(💍)吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通(📈)经脉(💊)而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草(🤺)备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守(🍞)。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄(⏬)善于推陈出新，降阴中之浊(🐧)阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因(🏕)所致之急、(🌠)慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应(🧘)用：

1.用于(🕝)肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻(⛏)下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘(🐓)、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即(🐲)《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实(🔧)证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主(🚊)证的诸(⛄)多(🕣)实病常用方(👻)剂。如小承气汤、调味(🕢)承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍(🎓)党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结(😬)伤阴者，可配伍生地、玄参、麦(🐰)冬等养阴生津(👒)之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之(🕹)证，还可配伍附子、细辛等，即(💨)寒温并用、攻补兼施之大(🗂)黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行(🅱)之吐血、衄血等血(🍚)证。历代医家治疗血证，都常用大(👸)黄。治气火上扰之血热妄行证(🛥)，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消(⛳)化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者(🍞)，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火(👀)邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等(👜)泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量(📦)甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧(🔥)伤。取(♒)其(🤶)清热解毒，并(🔛)借通便作用，使热毒下泄。如治背(⚡)疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷(🏍)内(💷)服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛(🛀)，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等(👚)，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈(📬)、急性(🎢)前列腺炎等病。此外，热(💪)痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中(🚃)配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中(😏)医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿(🚎)热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放(🗺)量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥(🐟)瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常(🔐)用药，无论新瘀、(🛴)宿瘀，均可应用。可单用或与其他活(🍣)血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等(🧒)，即下瘀(🥥)血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调(⤵)服。治(🦕)疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉(😕)实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下(☔)焦之证。

6.用(🃏)于(🚬)黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄(🏸)）(😺)，常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风(🕺)多从风、火、痰、气(🔰)、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致(🙂)气血逆乱，升(🐞)降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之(🖨)象，此时非通腑逐瘀(🔤)不可，尤其是血瘀日久化热者，应通(🏸)腑下瘀，此(🌬)时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非(🚀)直接(🕥)去瘀，然大便通利，秽(💙)污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得(🦇)除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证(🍓)。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿(👄)素氮久久不降，病情危重(🏖)，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六(🧛)月雪等(😞)各(🐾)30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前(🐳)阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习(🗜)。

三、大(😭)黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几(💛)克(🏚)至十几克不等，特殊病症(🌸)，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下(❌)焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较(🦄)强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病(➖)关格者，熟用为宜。酒大黄活血作(🚱)用较好，宜于瘀血证或不(🏪)宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大(🎪)黄苦(🚁)寒泻(🍌)下，直泄(🕧)中阳，易(📹)伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热(😯)、(⭕)热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄(📊)实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一(🐡)生

一中医实战笔记20.6.1

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