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《中医实战笔记》通(📉)腑泻热解毒要药：(💏)大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四(🍽)川者为(🤳)佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、(💖)大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下(🔕)攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四(🚭)维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(😂)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸(🍗)尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中(🧀)药十大主帅”。

可以(🐞)说今天，所有邪(🏂)实亢盛之证的(📎)治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要(⏩)：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食(🌯)，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋(🕰)沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品(🤡)化义》：“大(🗂)黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将(💛)军。专攻心腹(🌙)胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结(🏏)瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不(💂)用久(👡)煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当(✨)归，名玉烛散。佐以甘草、(🧝)桔梗，可缓其行；佐(⏺)以芒硝、厚朴，益(👆)助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张(⭐)锡纯言：“能入血分(😁)，破一切瘀(🗳)血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁(⛺)作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心(🐆)下热痰(⭕)以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善(😵)止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则(🖲)病当之，恒有多用不妨者。盖用药(🔝)以胜(💚)病为准，不如此(🏼)（大剂量）则不能胜病，（则）放(📝)胆多用也。”张师对大黄(💨)之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明(🔡)之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有(😋)良效(❤)，因大黄善于降低血中尿素氮及(🤖)肌(📚)肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结(✂)。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作(🐾)用，为治疗积滞便秘的要药(💙)。因其苦寒泄热，故热结便(👵)秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥(💝)热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治(🌥)疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血(💵)虚者，可配伍党参、当归等益气(🎨)养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气(✉)汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即(🐚)温脾汤。若(🚰)阴寒凝滞之证，还可配伍(🔏)附子、细辛等(🤴)，即寒温并用(👋)、攻补兼施之(🌺)大黄细辛附子汤。

2.用于血(🍴)热妄(🎫)行之吐血、衄血等(🔻)血(🤬)证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白(🧜)及共研为粉，可治上消化道出血(🏀)。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火(🏐)邪上炎(🤱)所致的目赤、(😜)咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之(💆)性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、(💝)黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹(🎪)皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不(🤰)化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通(🍈)用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡(🎃)纯书中(♈)有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精(📛)通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟(🕓)霍(🎭)然(📁)全愈。

5.用于瘀血证(🛡)，如妇女瘀血经闭(🌂)，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿(📚)瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹(🏉)痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫(🆚)等，即下瘀血(😴)汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨(🏬)证，常用《金匮》大(♍)黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄(✏)酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不(😮)利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍(🚍)桃仁、桂枝、芒硝(⛽)、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔(💰)炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等(🌡)属瘀热互(🚇)结于下焦之证(🎓)。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降(💽)，能清泻湿热(👇)。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等(🚿)，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子(♍)等，即(🍳)八正散。

7.用于治疗中风证(⬜)。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风(🎤)、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血(🚅)性中风，常(🥇)病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气(🦏)血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血(🗨)瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大(🔄)黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽(🔁)非直接去(🖊)瘀，然大便通(😑)利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于(💒)肾衰竭病关格(💹)等证(📮)。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素(🚣)氮久(🐃)久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍(🤤)生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效(🎢)显著。此乃“通后阴以利前阴(👰)”之寓意，后辈医者，可借(💧)鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克(🐾)也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重(😹)些。外用则适量即(🎋)可(💥)。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力(🐶)较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格(📞)者，熟用为宜。酒大(🛷)黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒(🍒)泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热(😴)、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因(🕷)此，如附子、细辛类虎(🎽)狼之药一样，大黄实乃(🦏)攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹(🏎)，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所(🏐)失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医(🐼)实战笔记20.6.1

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