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《中医实战(🖼)笔记》通腑泻热解毒(🏹)要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、(🈶)甘肃、四(🤰)川等省。炮(⬛)制不同，功效(🛸)也(🧑)有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用(😎)之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味(🛠)重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝(🐎)、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药(👈)四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即(⛄)中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的(👓)治疗。实乃是攻病祛(👻)邪、推(📩)陈(✝)致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如(🎀)良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说(⛏)今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无(🗄)不常见大黄的身影。

名(♌)家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵(🐳)语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将(🛩)军。专攻心(💏)腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：(🌍)“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当(⛩)归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩(👯)相类。”

张(🚃)锡纯言：“能入血分，破一切瘀血(🔅)。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积(🏆)聚。能开心下热(⛔)痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能(🥅)降胃(🈲)热，并(🍨)能引胃气(🐂)下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则(😨)不能(🍰)胜病，（(😍)则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药(⛳)解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴(🛡)之湿蒸，通经脉而破癥(😒)瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速(🏝)善走，直达下焦(🥊)，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用(🎥)走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川(🥉)产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进(👱)谷食，大黄得谷食，便不(👆)能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾(💼)衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即(📕)可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗(😴)积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤(👮)为适宜。温热病热结(😶)便秘(🤭)、高热不退、神昏(🎐)谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒(🕷)硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻(🧞)下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明(🦊)燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方(🆙)，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等(💯)。若里实热而气血虚者，可配伍党参、(🍋)当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴(🍪)者(🔜)，可配伍生地、玄参、麦(🙇)冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷(📭)积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子(🍀)理中汤中，即(💅)温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、(📃)衄血等血证(💛)。历代医家治疗血(🚄)证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行(💼)证，可配伍(➖)生蒲(🃏)黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、(🔫)胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连(💠)、黄芩等泻火药配伍，即大黄(♉)黄连黄芩泻心汤。然中(👼)医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时(♑)采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取(🌪)其清热解毒，并借通(🚼)便作用，使热(🌑)毒(🚻)下泄。如治背(🏾)疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸(🀄)。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不(😴)化，亦可在方剂中配伍大(📲)黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用(🏊)”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾(🗒)，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能(🏆)忍，百药无效。后有过路(🤣)乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之(🥘)，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不(🤒)下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可(👒)单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹(💒)痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等(🛳)，即下瘀血汤(🧜)。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调(🔶)服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急(🌪)结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气(🗝)汤。现代常用此方治疗(👡)各种急性盆(⏩)腔炎、附(🤸)件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀(💉)热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋(🐱)病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄(🎭)疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(🎹)。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属(🛅)性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风(⤴)，常(✨)病势凶险，因离经之血，阻于脑(👺)窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用(🦖)大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则(🏢)瘀(🍉)血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格(🌡)等证。朱良春治疗肾功(🤬)能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透(🚬)析者，常于辩(🏹)证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲(🛴)公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后(🥪)阴(🏈)以利前(📫)阴(⛰)”之寓意，后辈(📖)医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与(💱)症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特(🕐)殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦(📗)浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后(😂)下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄(✒)泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者(👆)，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下(📄)者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔(🌭)，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用(🕣)，全在医者辩证驾驭！是救命(🕹)之金丹，还是致命之毒药，全(🐝)靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平(🕥)素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都(🏮)应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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