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《中医实战笔(🔓)记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为(🈯)蓼科(📂)多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有(🥖)所差异，有(☔)生用、酒炒、炒(🧗)炭或熟用之分。

一、大(🏽)黄的功效：(📣)

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿(👘)，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产(💥)后瘀阻，跌打损伤，湿(🚧)热痢疾，黄疸尿赤(🌩)，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子(🕤)，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影(🎹)。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致(⚓)新，通利水谷(🎉)，调中(🎱)化食，安和五脏(👌)。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮(🦈)。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降(🎢)下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）(🏈)；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当(😂)归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐(🌍)以芒硝、厚朴，益助其锐(⌚)。用之多寡，酌人(🍝)实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入(🚢)气分，少用之亦能调气，治气郁作疼(🛀)。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕(🌅)积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋(🌞)下而又善清在上之热(🌰)，故目疼齿疼，用之皆为要药(🍜)。又善解疮(🏏)疡(🍇)热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气(😳)下行，故善止(🙀)吐衄…大(🌗)黄之力虽猛，然有(⏸)病则病当(✈)之，恒有(🐊)多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此(🎂)（大剂量(🆖)）(👡)则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述(🌹)，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥(🈴)结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正(🐛)义》：“迅速善走，直达下(💽)焦，深入血分(🌡)，无坚不破，荡涤积(⏬)垢，有犁庭扫穴(🍴)之功。”

《本草备要》：“其性沉(🕙)而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大(😋)黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大(🦉)黄得谷食，便不能通(⛄)利耳。”

朱良春言：“大黄善(👬)于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低(🚿)血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡(🈁)用得效。”

二、大黄的配伍应(🥃)用：

1.用于肠(🍔)道(🌱)积滞，大便秘结。大黄(🌽)苦(🔺)寒(🌬)沉降，有较好的泻下作用，为(🧜)治疗积滞便秘(🦊)的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结(🤣)便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气(🖖)汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方(🏳)，直到今天也(🌥)是(🍍)临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里(🌎)实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益(🚓)气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可(🥩)配伍生地、玄参(🚅)、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳(🌻)不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即(👡)寒温并用、攻补兼施之(🚦)大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等(☕)血(🤡)证。历代医家治疗血证(🍷)，都常用大黄。治气火上扰(🙅)之血热妄(🤺)行证，可配伍生蒲黄、白及共研为(♿)粉，可治(🏎)上消化道出血。治肝郁多怒、(🌙)胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不(❤)效者，无论寒热，可配伍油(🔹)肉桂、生赭石等，即(🕠)张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火(🍚)药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者(🚺)，可(💕)配伍白芷内服，即双解贵金丸(😂)。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、(🧝)急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在(🛋)方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医(🦄)治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟(💭)霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损(🤓)伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗(🗿)瘀(🌎)血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗(😫)羸瘦腹满，内有干血(🌤)，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦(🏰)蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤(🐡)。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、(🍹)附件炎、肠梗阻(🦉)、子宫内膜移(👟)位症、急性脑出血等属瘀热(❌)互结于下焦之证。

6.用于黄疸(👦)、淋(🕡)病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配(😹)伍(🐡)木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜(😊)德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、(🤽)痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶(🏪)险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出(🕓)现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时(🐅)用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得(🍖)排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病(🏑)人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之(💙)用，疗效显著。此乃(🐓)“通后阴以利(🎿)前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同(🍺)，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克(🗨)至十几克(🦋)不等，特殊病症，用几十(🚁)克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜(🐡)稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久(🆑)煎则泻下力减弱。熟(🙆)大黄(🕸)泻下力较(✴)弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格(🦄)者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭(🍬)则多用于出血证。

四、大黄的应用注(⛩)意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂(🥓)量久服。因此(🆎)，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭(🕸)！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者(⚾)掌握。

除此之外，孕妇、(🚜)妇女经期、哺乳期(🆙)及平素阳虚体(💞)弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然(📇)后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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