剧情简介
产科医生的忧愁(🤕) 产科遇冷背(😠)后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻(🌠)一个班。下班回家洗个澡，睡一(👟)觉，醒来马(🦗)上又要奔赴产房(🔥)。但就在一年多前，医院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记得，产(😨)科关闭前，有时一整晚一个剖腹产病(⛩)人都没有，除夕夜也没有一个(💟)新生宝宝诞生。
汪栗在上海一家区级(✡)综合性医院工(😙)作，见(🎵)证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底(🎳)关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海(🐚)市第一妇婴保健院段涛教(⛰)授发文呼吁“救救产科”，引起诸(🆘)多产(🐀)科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行(⛏)做什么？
在上海，相对于三甲产科专科(🎶)医(🆒)院，区综合性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还(🌘)没到关闭的地步，一些(🍽)医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国(⛲)，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广(🕢)州、福建等地多(👔)个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅(🎃)媒体报道的就超过了10家，目前大(🍷)多仍集中(🎚)在中小型医院。
“忧(👜)愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲(🐛)专科产科医院负责人认为，当下更要正视现(🚣)状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科医(🎍)生，伍(🛂)颖（化名(🚘)）(🎋)看到科室孕产妇分娩量(🌮)降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为(🎊)产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断缩减(🚟)的当下，产科遇冷已(🦐)经成(🍚)为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银(🥚)外科，累死累活(🎙)妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连(🗜)一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被(🔪)逼着转型，毕竟作(💚)为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从(😬)没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还(🍴)是看到越来越多的产(⛷)妇往三甲专科医院挤，区域(🏺)内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受(🛄)这一现实。曾与(⬛)她一同并肩作战的产科(👡)医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科(🖋)。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也(➰)有一番感慨：“如果你还年轻，就还有(🦐)资本学习新的东西转岗(🏏)，但年纪大(📠)了，上了50岁了，就不(🚍)会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无(🕯)关的工作了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经(🤘)历过产科最高峰，一个月生(♎)孩子的有400多个，每天(😸)都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的(⛲)时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽(🉑)管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数(🚋)也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学(🕐)方向发展，但(🤖)生殖医(❕)学的发展也是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲(🏋)产科专科医院，区综合性医(🥙)院、区妇幼保健院等产(🌑)科面临的压力(😡)更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产(🍳)妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对(🎲)疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往(🍈)承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做(🍝)产科医生的人(👌)也会越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生(🏑)），但(🚳)现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至(❓)今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生(🎨)会(🐋)越来越难。
这样的担忧，也(🍺)存在于儿科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩(🤑)量下降，直接影(🎤)响到的是儿科，因为孩子少(🏥)了，儿科的(🗒)业务也少了，相应的，孕婴童产(🔊)业，教育培训机构，幼儿园、小学、中(🛀)学、大学，整个教育体系和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅(👓)仅一年多来，经媒体公开(💇)报(🚠)道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：(🐽)截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七(🏑)分之一、澳大利亚的五分之一、加拿大(🌛)的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产(🏻)科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高峰之后，全国(❔)各地出生人口数量下降趋势明显(📧)。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万(🌾)人，数量逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从(😹)2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生(🕋)人(🖐)口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展(🥕)是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是(🌝)一个很(🐓)难去打破的魔咒，这不单单是中国的问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市(🚣)统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算(💀)生育（下一个孩子）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；(💽)其次为“抚养成本(😞)高、经济(🛡)负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依(☕)次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻(🔤)松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托、入学公共服务”（(🌡)并列）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想(⤵)孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一(🏸)个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子(🏃)读书考虑，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看(🕔)来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对(🚧)生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅(🏙)助生殖技(👗)术的出现，给了不少育龄(💧)女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核，也决定了产科(🍵)医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的四级手术，这让产科在医院科室考(🦍)核中不具有优势(⛎)，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预(💠)防保(🤾)健(🈁)做得好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是(🎻)在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住(✝)产科医生(⛱)，显得更为(🤹)重(⏭)要。
“尤其是一些综合(⚾)性医院，不要完全放(👔)弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将(👬)很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会(🤙)国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样(❓)的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承(😋)担产科服务兜底责任。根(🛐)据要求，人口30万(🎠)以上的县（市、区）(✋)原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的(🕡)县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊(🎛)区一家区域医疗中心(🤦)，我们医院的产(🏅)科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的(😿)薪酬待遇给予一定倾斜，“不少综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍(🥣)颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下(💭)，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产(🈁)科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对(🚻)大家的(🌹)收入影响相对还(🈸)是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与(📨)24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙(🍽)碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但(👠)对我们的工作要求更为严格了，就单个孕产(🛐)妇而言，我们付出的工作量其实比以前多(😜)得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体(🈶)验。
伍颖解释，相比(🦆)20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接(📬)诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以(😱)上女性是主力，20多(🙈)岁(🍑)的人很少，还有很大一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于(🍳)临床服务的需求也显得更为(🦌)多元化。”
“正是分娩(🛺)量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是(🈺)硬件设施的整体提升，我们也希望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中(📵)国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服(🏞)务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科(🏌)带来的挑战，才能(🛒)真正推动这一学科的良性发展。”
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