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《中医实战笔记》通腑泻热解(🌃)毒要药：大(🉐)黄的功效与应用

大黄(🔦)有斩关夺门之力(❕)，故叫将军，产于四川(💤)者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物(🌄)，根和根茎入药。主产于青海、(🏵)甘肃、四川(🗒)等省。炮制不同，功效(📥)也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝(🐢)、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现(🔔)代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🐹)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言(🤤)：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大(👓)黄称为“中药十大主帅”。

可以说(🚱)今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下(🎊)瘀血(🌆)，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味(🥁)重浊，直降下行，走而不(🧀)守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名(😱)玉烛散。佐以(🛎)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能(🎲)入血分，破一切瘀血。为其气香故(🚛)兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋(🔇)下(⏸)而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病(⛷)，（则）放胆(🍋)多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详(🏚)。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血(😐)。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚(🦒)不(🖖)破，荡涤积垢，有犁(🍥)庭扫穴之(🥩)功。”

《本草备要》：(🍆)“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒(⛸)浸，亦能引至至高之分。…川产(⛳)锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得(🎮)谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：(📓)“大黄善于(🤞)推陈出新，降阴中之(🤸)浊(🥧)阴，邪去正安，定乱致(🚗)治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、(🏦)大黄的(📲)配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗(🏦)积滞便秘的要(⚪)药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温(👐)热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通(🏀)腑泄热，常(🍞)与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳(😣)明燥热腹实证之的大承(📞)气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承(🐜)气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证(🥡)的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血(🕺)之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘(🕯)者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中(💗)汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还(📛)可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻(🆕)补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配(⏱)伍生蒲(🤘)黄、白及共研为粉，可治上消化道出(🍡)血。治肝郁多怒、胃郁(🥢)气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、(😖)生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、(🈴)咽痛、牙(🚋)龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连(🏠)、(✈)黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中(🏵)医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡(🚇)及烧伤。取其清热解毒(🐴)，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治(🏠)疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方(🥈)以广泛应用(🙀)于其它湿热腹痈、急性前列腺(📛)炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无(🔳)瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少(👫)妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉(🌇)热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视(🍳)。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽(🏉)，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇(🌫)女瘀血(😒)经闭，产后恶露不(😆)下，癥瘕积聚及跌打(🔁)损伤等。大黄能活(🥋)血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产(⛽)后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗(🙍)羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤(🦇)，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治(😆)疗下焦蓄血证，证(🍗)见少腹急结，小便不(👢)利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热(⛏)，及(🗑)血(📇)瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁(🤩)、(🐏)桂枝(🕗)、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能(🔔)清泻湿热。治疗黄(😁)疸（阳黄(🥕)），常配伍茵(🙈)陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀(😥)子等，即八正散。

7.用于治疗中(🙁)风(🎇)证。颜德馨教授论之颇(🅿)详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病(🔬)势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降(🕍)失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血(🚀)瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关(🍢)格(🈁)等证。朱良(🐼)春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克(💔)，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾(🚷)病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下(👞)通大便者宜生用(🤪)；入汤剂应后下，或用开(👧)水渍服即可，久煎(👻)则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗(🍪)肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多(😴)用于出血证。

四、大黄的应用(🥟)注意(🙊)：

大黄苦寒泻下，直(🏄)泄中阳，易伤人正(🌩)气，败人脾胃。故尔，非邪实(😧)燥(🍒)热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附(🕎)子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒(🎂)药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期(📂)、哺(🎇)乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用(🍊)或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失(🐶)去

如此度过一生

一中(🔲)医实战笔(🐑)记20.6.1

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