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《中(🤹)医实战笔记》通腑泻(⛰)热解(🧟)毒要药：大黄的功(🏾)效与应用

大黄有斩关(🎹)夺门之力(💸)，故叫(🌪)将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、(🐙)炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也(🌶)入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃(📏)、(👊)大肠、肝(🙏)、心经。

功效能泻下攻积，清热(♉)泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪(🦐)之要药，中药四大主药(👴)（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热(💉)吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈(⏺)腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要(⏩)药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称(🕯)为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下(🍻)瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃(❣)，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：(📣)“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药(🐜)品化义》：“大黄气(📀)味重浊，直降(🦇)下行(🗨)，走而不守，有斩(🔯)关夺门之力，故号为将军(📧)。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正(💠)》：“大黄欲速者(🐉)生用(🌗)，泡汤便吞（不(😡)用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐(🌊)以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血(🗣)。为其气香故兼入气分，少用之亦能调(🥋)气，治(👎)气郁作疼。其(🦍)力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚(🎰)。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又(🕛)兼(💁)利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行(🗜)，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以(♉)胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：(🍹)“泻热(👴)行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦(😡)能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安(🏁)，定乱(🎟)致治(🌛)。大黄对多种原(👁)因所致之急(🔩)、慢性肾衰竭，尿(➖)毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌(⚽)肠，屡用得(🤷)效。”

二、大黄的配(🍱)伍应用：

1.用(👍)于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉(💾)降，有(🍝)较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘(🏁)尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴(🐮)、枳实等配伍，以加(🌆)强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳(🦏)明燥热腹实证之的大承(⛺)气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床(🕐)治疗以痞、满、(🔑)燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、(🕋)调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药(🐇)，即黄(🚟)龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之(⛽)药，即增液承气汤。若脾阳不(😦)足，冷积便秘者，可与芒硝、当(😼)归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、(💠)攻补兼施之大黄(🌸)细辛附子汤。

2.用于(🥁)血热妄行之(🌔)吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都(🐼)常用大黄(🕣)。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多(🏗)怒、胃郁气逆所致的吐血、(🌎)衄(✳)血之证，屡(💘)服他(💃)药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛(🚘)等症。取其苦寒沉降之性，使上(🏺)炎之(♑)火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故(🧤)彭子益用(🔓)此方，剂量甚轻，同时采(🔅)用渍而不(🥠)煎的服(🤞)法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮(✡)疡及烧伤(☔)。取其清热解毒，并借通便作用，使热(🏏)毒下泄(💭)。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解(🗿)贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、(🐽)丹(🛅)皮、桃仁等(➡)，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其(🙂)它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此(📟)即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一(🈺)杨氏少妇，得奇疾(👍)，赤身(🕯)卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即(🎿)觉热不能忍，百药无效。后(🚞)有过路乡试者，精通(📒)医术，延为诊视。言系阳毒(🏏)，俾用大黄(🌥)十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如(🤗)妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损(🧞)伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活(😘)血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错(🐳)，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀(💹)血在内，胀满疼痛证(😘)，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结(🤺)，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍(➖)桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治(💤)疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄(😆)疸、淋(😂)病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属(🏡)性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升(⏯)降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接(🏑)去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿(📚)毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六(💦)月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通(🥓)后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病(🛡)与症状轻重不同，大黄用(⛳)量亦不(📜)可拘泥(🗨)。一般常用量为几克至十几克不等，特殊(😊)病症，用几十克也是有的。治上(🔮)焦热症宜轻，泄下(🚃)焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄(♿)入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用(㊗)开水渍服即可，久煎则泻下力(✒)减弱。熟大黄泻(➖)下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者(🎶)，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中(💊)阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛(🦁)、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久(📈)服。因此，如附子、(🚏)细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪(🏨)之悍将，临症应用，全在医(💥)者辩证驾驭！是救命之金丹(😀)，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外(🔓)，孕妇(💧)、妇女经期、哺乳期及平素阳(🌤)虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用(🐧)或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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