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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者(🍂)为佳，故又叫(🤹)川军。大黄(🎢)为蓼科多年(🛑)生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘(🥩)肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一(😫)、大黄(📡)的功效：

大黄苦寒，气味重(🅿)浊，即入气分，也入血分，药(😱)性直降下行，走而不守。归脾、胃、(🎙)大肠、(🔸)肝(🙉)、心(🍆)经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒(🐘)消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现(🤧)代常用于实热积滞(🏅)便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀(🏘)阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是(🏕)攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本(📨)草正》：“大黄欲速者生用，泡(🎤)汤便(🎞)吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌(🏋)人实虚，假实(❎)误(🐅)用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其(🦍)气香故兼入气分，少(🚿)用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又(🕥)兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故(💮)目疼齿疼(🥇)，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性(😶)能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之(👊)力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如(😫)此（大剂量）则不能胜病，（则）放(🕯)胆多用也。”张师(⭕)对(🐽)大黄(📏)之论述(🤦)，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之(🕟)燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草(🗃)正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积(🚍)垢，有犁庭扫穴之功。”

《本(👚)草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹(🚣)者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便(✏)不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于(👙)推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多(🌤)种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有(🌞)较好的泻下(😩)作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退(⛸)、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用(👳)，即《伤寒论》中治(🀄)疗阳明燥热腹实证之(🎎)的(🥠)大承气汤。由大承气汤(🛩)加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热(😜)而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤(💎)阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中(🔚)，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热(🎓)妄行证，可配伍生(🖖)蒲黄、白及共研为粉，可治上消(🍵)化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热(🥣)，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、(🚧)咽痛、牙龈肿痛等症。取其(♊)苦寒沉降之性，使上炎之火得以下(🗒)泄。常与黄连、黄芩等泻火(💱)药配伍，即大黄黄连黄芩(🌤)泻心汤。然中医有言：“上(📉)焦如羽，非轻不举”，故彭(👔)子益用(🌆)此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤(🏥)中，实为治火(😂)逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实(📻)者，可配伍白(🙄)芷内(🈂)服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝(🔁)、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初(✖)起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通(🌐)便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志(🧟)》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止(🗃)痛无瘢。

张锡纯书中有(🐄)一故事：一杨(📛)氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后(🍼)有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳(📨)毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀(🛀)血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常(👬)用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等(💂)，即下瘀血汤。治疗羸瘦(🏛)腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯(🌍)黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血(🚌)在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调(🎣)服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而(💴)涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常(🔼)用此方治疗(📿)各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证(🎱)。

6.用于黄疸、淋病等湿热症(📻)。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗(💀)黄疸（阳黄），常配伍茵(⏬)陈、栀(💠)子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常(📔)配伍木通、(🎶)车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病(💵)伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于(🎉)脑窍，致气血逆乱，升(💛)降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀(👆)不可(💜)，尤其是血瘀(🌑)日久化热者，应通腑下瘀，此(☕)时用大黄(🏸)尤为合拍，腑气(😯)一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得(🗺)除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又(🥁)无条件血液透析者，常于辩证方(🎄)中加用生(🥚)大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪(🎱)等各30克(🍬)，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医(🗨)者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症(🍞)状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常(♟)用量为几克至十几克不等，特殊病(🎬)症，用几十克也是有的。治上焦(🈶)热症宜轻，泄下焦浊热(⛸)宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可(🔬)，久煎则泻下(🆘)力(⛄)减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通(💄)膀胱腑或治(😌)疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭(🛣)则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人(🏧)脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大(🤹)剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃(🌻)攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩(🍡)证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握(🥇)。

除此之外，孕妇(➖)、妇女经期、哺乳(🕑)期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所(📻)失去的(💷)

终将在我所失(🗝)去(🚀)中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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